Präambel

  Die Leitlinie "Cochlear Implant Versorgung einschließlich auditorisches Hirnstammimplantat" umfasst die präoperative Diagnostik, die Indikationsstellung, die Kontraindikationen, die operative Phase, die postoperative Basis- und Folgetherapie sowie die Rehabilitation bei Kindern und Erwachsenen. Gleichzeitig werden die für die Struktur-, Prozeß- und Ergebnisqualität erforderlichen Voraus-setzungen beschrieben. Sie enthält auch Angaben zur Mindestzahl der zu betreuenden und zu implantierenden Patienten, zum strukturellen Rahmen und zur personellen Ausstattung sowie zur
Dokumentation.

Das Cochlear Implant

  Das Cochlear Implant soll bei Taubheit aufgrund eines funktionslosen Innenohres mit Hilfe elektrischer Reizung des noch funktionsfähigen Hörnerven auditive Sensationen, also Hörempfindungen und Sprachverstehen ermöglichen. Über ein Mikrophon wird die Schallwelle aufgenommen, im Sprachprozessor bearbeitet und als drahtloses Signal transkutan zum Implantat (Empfänger und Stimulator) gesendet. Das dort decodierte Signal bewirkt über eine definierte Elektrodenstimulation
die Reizung unterschiedlicher Hörnervenabschnitte. Die Codierung im Sprachprozessor bedeutet eine digitale und/oder analoge Verarbeitung von Sprachsignalen. Der Sprachprozessor muß individuell angepasst werden.
Das im Empfänger decodierte (wieder in Stromreize gewandelte) Signal führt zu einer, von einer oder mehreren Elektroden geleiteten elektrischen Stimulation des Hörnerven. Mikrophon und Sendespule werden, ähnlich einer sonstigen Hörhilfe, am Kopf getragen. Empfänger und Stimulator sind hinter dem Ohr, unter der Haut in ein ausgefrästes Knochenbett implantiert. Die Elektroden werden in die Schneckevorgeschoben (intracochleär).
Das operative Vorgehen ist heute standardisiert und komplikationsarm. Das Ergebnis der Versorgung ist abhängig von der Indikationsstellung, der damit verbundenen Patientenauswahl, der Qualität in der Operation und der postoperativen Therapie sowie der technischen Zuverlässigkeit des Implantate-Systems.
Dieser Indikationsbereich erstreckt sich auf postlingual ertaubte Erwachsene und auf gehörlose Kinder mit einer angeborenen oder erworbenen Taubheit. Zunächst wurden vorrangig erwachsene Ertaubte mit einem Cochlear Implant versorgt. In den letzten Jahren dehnte sich der Indikationsbereich insbe-sondere auf Kinder aus, die entweder vor dem Spracherwerb (prälingual) oder nach dem Spracherwerb (postlingual) ertaubten.
Dabei kann die Gehörlosigkeit sowohl angeboren (prälingual) als auch erworben sein. Taubheit und Gehörlosigkeit können auch Patienten mit Resthörigkeit umfassen.

Auditorisches Hirnstammimplantat

  Das Hirnstammimplantat soll bei Taubheit aufgrund eines beiderseits funktionslosen Hörnerven mit Hilfe elektrischer Reizung am noch funktionsfähigen Hörnervenkern auditive Sensationen, also Hörempfinden und Sprachverstehen ermöglichen. Die Funktionsweise entspricht der eines Cochlear Implants mit dem Unterschied, dass eine spezielle ausgeformte Elektrode auf die Oberfläche des Hörnervenkerns zur elektrischen Reizung aufgelegt wird. Der Indikationsbereich erstreckt sich auf postlingual ertaubte Patienten mit einer erworbenen Hörnerventaubheit. Nachfolgend werden Empfehlungen zur Cochlear Implant Versorgung (einschließlich Hirnstammimplantat) gegeben. Abweichungen sind denk- und begründbar. Die Ausführungen sind im Zusammenhang mit der Begutachtungsanleitung bei Schwerhörigkeit und Hörgeräteversorgung und der Leitlinie Hörgeräte-versorgung der Deutschen Gesellschaft für Hals-Nasen-Ohrenheilkunde, Kopf- und Hals-Chirurgie zu
sehen.

1. Präoperative Diagnostik

  Die Verantwortung für eine komplette Diagnostik trägt der Operateur. Sie muss entsprechend der Anforderung der verantwortlichen Implanteure durchgeführt werden. Als Mindestanforderungen sind anzusehen:

1.1 Erwachsene

- Allgemeinstatus
- HNO-Status, einschließlich Trommelfellmikroskopie
- Ton- und Sprachaudiometrie zum Ausschluss verwertbarer Hörreste
- Hörgeräteüberprüfung und -optimierung zum Ausschluß verwertbarer Hörreste
- Berücksichtigung psychischer Faktoren
- Objektive Hörprüfungen
- OAE
- Impedanzaudiometrie
- Elektrocochleographie
- BERA
- CERA
- Promontoriumtest
- Vestibularisprüfung
- Neuroradiologische Diagnostik (hochauflösendes CT, Kernspintomographie
Im Einzelfall nützlich:
- Funktionelle Kernspintomographie
- Positronenemissionstomographie
- AMFR (Amplitude Modulation Following Responses)

1.1.1 Ergänzende Untersuchungen und Aufklärung

  - Logopädisch-phoniatrische, pädagogische und psychologische Abklärung bezüglich der Kommuni-kationsfähigkeit, der Erwartungshaltung, der Motivation, der Lernfähigkeit und der psychosozialen Situation des Patienten als wichtigem Kriterium für den Einsatz des Cochlear Implants
  - Konsiliaruntersuchungen bezüglich der Abklärung von Risikofaktoren

1.1.2 Dauer

  - Bis zu 5 Tagen stationärer Aufenthalt oder teilstationär bei wohnortnaher Versorgung

1.2 Kinder

  Die Abklärung des medizinischen Status erfolgt analog dem Vorgehen bei Erwachsenen. Je nach Alter und Kooperationsfähigkeit des Kindes müssen Teile in Narkose durchgeführt und durch Parazentese sowie Adenotomie ergänzt werden.
- Vorangehende Diagnostik mit Hörgeräten durch kompetente Therapeuten ca. 6 Monate, evtl. auch längere Hörgeräteverordnungen, verbunden mit Frühförderung, außer bei postmeningitischer Taubheit (in Beobachtungsphase)
- Audiologische Überprüfung der Hörgeräte
- Hörgeschädigtenpädagogische/phoniatrische Abklärung des Hör-, Sprech- und
Sprachstatus
- Mitarbeit des Cochlear Implant Centrums bei der Indikationsstellung

1.2.1 Weitere Untersuchungen

- Entwicklungsdiagnostik
- Entwicklungsneurologische Zusatzuntersuchungen, z.B. um weitere Behinderungen zu erkennen, Teilleistungsstörungen festzustellen (hierzu evtl. zusätzlicher stationärer Aufenthalt in einer hierfür spezialisierten Einrichtung erforderlich)
- Abklärung des psychosozialen Umfeldes
- Beratungsgespräch der Eltern
- Therapieplanung

1.2.2 Dauer

- Bis zu 5 Tagen stationärer Aufenthalt

2. Indikationen

  Die Indikation wird unter Berücksichtigung aller Befunde und in Absprache mit den Voruntersuchern und Nachbetreuern durch den Operateur gestellt. Für Cochlear Implantationen kommen Patienten in Frage, die keine verwertbaren Hörreste besitzen. Die Funktionstüchtigkeit von Hörnerv und Hörbahn muss aufgrund der Voruntersuchungangenommen werden können. Für Hirnstammimplantate muß die zentrale Hörbahn intakt sein.

2.1 Postlingual ertaubte und resthörige Kinder, Jugendliche und Erwachsene

- Akut ertaubte Patienten sowie Patienten, die progredient ertaubt sind, möglichst frühzeitig
- Liegt die Ertaubung länger als 10 Jahre zurück, werden besondere Anforderungen in der Therapie und Rehabilitation gestellt
- Eingeschlossen sind Patienten mit Restgehör, das für ein Sprachverstehen nicht ausreichend ist

2.2 Prälingual gehörlose Erwachsene

  Nur unter besonders günstigen Umständen (im Einzelfall zu begründen) ist eine Implantation indiziert.

2.3 Kinder (taub geboren, vor- und während des Spracherwerbs ertaubt, auch mit Resthörigkeit)

  Bei diesen möglichst frühzeitige Implantation innerhalb der ersten Lebensjahre oder nach Feststellung der Taubheit oder der Resthörigkeit. Die Indikationsstellung bei Kindern soll nicht ohne vorange-gangene Beobachtungsphase (optimierte Versorgung mit Hörgeräten, verbunden mit Frühförderung über ca. 6 Monate) gestellt werden (Ausnahme: Postmeningitische Ertaubung und schwere Innenohrmißbildung). Bei bakterieller Meningitis droht in einem nicht unerheblichen Prozentsatz eine
obliterierende Labyrinthitis, die eine intracochleäre Implantation deutlich erschwert. Hier ist die neuroradiologische Diagnostik unverzüglich einzuleiten und ggf. in kurzen Abständen von mehreren Wochen zu wiederholen, um ggf. frühzeitig das Kind der Cochlear-Implant-Versorgung zuzuführen.

2.4 Hirnstammimplantate

- Postlingual ertaubte Patienten mit neuraler Taubheit beidseits bei funktionstüchtiger zentraler Hörbahn
- Bilaterale Akustikusneurinome mit beiderseitigem Hörverlust
- Neurofibromatose Typ II
- Traumatische Hörnervenschädigung

3. Kontraindikationen
3.1 Absolute Kontraindikationen

- Fehlende Cochlea oder fehlender Hörnerv (siehe Hirnstammimplantat)
- Mittelohrinfektionen (nach Sanierung Implantation möglich)
- Schwere psychotische Erkrankungen
- Schwerste Intelligenzdefekte
- Schwerste psychomotorische Entwicklungsstörungen
- Nicht sichergestellte postoperative Rehabilitation
- Fehlende Rehabilitationsfähigkeit bei der CI-Versorgung

3.2 Relative Kontraindikationen

- Negativer subjektiver Promontoriumtest
- Schwere Allgemeinerkrankungen
- Therapieresistentes Krampfleiden

3.3 Obere Altersgrenze

Entscheidend ist das biologische Alter bezüglich der Lernfähigkeit.

3.4 Hirnstammimplantat

- Zentrale Taubheit mit Funktionsstörungen im Bereich der zentralen Hörbahnen
- Schwere Allgemeinerkrankung
- Schlechte Prognose aufgrund der Grunderkrankung

4. Operative Phase
4.1Anforderungen an den Operateur

- Langjährige kontinuierliche Erfahrungen in der speziellen Mikrochirurgie des Ohres und vorange-gangene Tätigkeit in einer auf CI-Chirurgie spezialisierten Klinik.

4.2 Anzahl der CI-Operationen pro Jahr

- Zur Qualitätssicherung ist eine Mindestzahl von 10 Operationen pro Jahr erforderlich und um eine entsprechende personelle und strukturelle Voraussetzungen zu rechtfertigen.

4.3 Ausstattungsbesonderheiten im HNO-OP

- Intraoperatives Monitoring
- Cochlea-Implantate sowie Reserve- und Spezial-Implantate
- Im Falle einer Hirnstammimplantation: Hirnstammimplantat

4.4 Stationäre Verweildauer

- Bis zu 10 Tagen

4.5 Mögliche Komplikationen

- Selten, übersteigt die einer Mittelohroperation nicht
- Bakterielle Infektionen des Mittelohres
- (Mögliche Ausbreitung in Richtung Innenohr und Liquorraum mit den Gefahren von Meningitis, Obliteration des Innenohres, mögliche Schädigung der afferenten Hörnervenfasern.)
- Wundheilungsstörung
- Schwindel
- Facialisschädigung
- Geschmacksstörung
- Technische Komplikationen

5. Postoperative Basis- und Folgetherapie

  Neben der beschriebenen intensiven präoperativen Diagnostik haben die postoperative klinische Basis- und Folgetherapie einen hohen Stellenwert. Insgesamt handelt es sich bei der Versorgung mit Cochlear-Implantaten um eine multidisziplinäre Vorgehensweise, die in Zentren mit entsprechenden Fachkompetenzen durchzuführen ist. Deshalb kommen für Cochlear-Implantationen nur Kliniken in Frage, die die klinische Basistherapie selbst durchführen können und denen entsprechende CI-Zentren
und Reha-Kliniken zur Verfügung stehen, die die Folgetherapie in enger Zusammenarbeit mit der Klinik übernehmen können. Das Angebot muss ganzjährig zur Verfügung stehen.

5.1 Basistherapie
5.1.1 Beginn

- Ab 4 Wochen postoperativ (Kinder und Erwachsene), d.h. in der Regel 3 Wochen nach Entlassung aus stationärer Behandlung.

5.1.2 Inhalt der postoperativen klinischen Basistherapie

- Medizinische Nachbetreuung
- Ersteinstellung des Sprachprozessors und seine technische Kontrolle
- Schrittweise Optimierung der Sprachprozessoreinstellung
- Technische und audiometrische Kontrollen
- Initiales Hör-Sprach-Training
- Hörtests, auch mit Sprache
- Psychologische Betreuung (u. a. zur Auflösung therapiebehindernder Konflikte)
- Sprachtherapeutische Maßnahmen
- Dokumentation und Evaluation der Ergebnisse
- Schulung in der Handhabung des Cochlear Implant Systems (Pflege, Wartung, Fehlererkennung) und in der Nutzung von Zusatzgeräten (z. B. Telefonadapter, Ladegerät, Zusatzmikrofon, Infrarot-Anlage)

5.1.3 Folgetherapie

  Die in der Basistherapie begonnenen therapeutischen Maßnahmen werden in der Folgetherapie in Abhängigkeit von den individuellen Therapiefortschritten fortgeführt. Die Kontrollen werden in der Regel teilstationär durchgeführt. In speziellen Fällen kann ein stationärer Aufenthalt von einigen Tagen sinnvoll sein. Die Anzahl der notwendigen technischen und klinischen Kontrollen sowie der ambulant durchgeführten Einstellungen des Cochlear Implants ist stark vom Alter, von der Kooperations-fähigkeit, der Ertaubungsursache und -dauer abhängig und daher individuell sehr verschieden. In der Regel ist mit folgendem Aufwand zu rechnen:

- im ersten Monat nach der Ersteinstellung 4-8 Sitzungen
- im zweiten bis sechsten Monat nach der Ersteinstellung 1-2 Sitzungen pro Monat
- sechs Monate nach der Ersteinstellung solange das Cochlear Implantat System
betrieben wird ca. 2-6 Sitzungen pro Jahr.

  Reimplantation sind in dieser Hinsicht Neuimplantationen in etwa gleichgestellt. Die Hör- und Sprachtests sollen regelmäßig durchgeführt werden. Empfohlen sind die folgenden zeitlichen Abstände (gerechnet ab der Ersteinstellung des Cochlear Implant Systems): 1 Woche, 1 Monat, 3 Monate, 6 Monate, 1 Jahr und danach jährlich.

5.1.4 Besonderheiten der Basistherapie der Kinder

  Sie wird indiziert und delegiert durch die implantierende Klinik bzw. den implantieren Arzt.

Ziele der Basistherapie:

- Nach einer Cochlear Implantation ist es ein wesentliches Ziel, das Hören als integralen Bestandteil im Leben des Kindes zu verankern und seine kommunikativen und sprachlichen Fähigkeiten zu entwickeln und ständig über Jahre zu verbessern
- Intensive Einbeziehung der Eltern und Bezugspersonen sowie der Pädagogen der Förderein-richtungen in die Therapie
- Vorbereitendes Training des Kindes auf die Erstanpassung des Sprachprozessors, Erstanpassung und Optimierung des Sprachprozessors:
- Die Erstanpassung und die Optimierung erfordern kindgerechte und altersgemäße Rahmenbe-dingungen für die Durchführung einer Verhaltens- und Spielaudiometrie und basieren auf der engen Kooperation von implantierender Klinik, Audiologen, Therapeuten und Eltern.

Anpassungsoptimierung ist als dreiphasiger Prozeß zu verstehen. Er umfasst:

1. Vortraining zur Erstanpassung
2. Technische Anpassung
3. Evaluation und Neueinstellung mittels Verhaltensbeobachtung und audiometrischen

Kontrolle während des gesamten Therapieplanes

  Dies erfordert, dass Anpassung und Evaluation bei Kindern an mehreren aufeinanderfolgenden Tagen durchgeführt werden können. Damit ist auch gesichert auf die individuelle Befindlichkeit, Aufmerk-samkeit und Konzentration besonders bei kleinen Kindern einzugehen. Darüber hinaus umfasst dieser Prozeß die Schulung der Eltern in der Handhabung des Cochlear Implant Systems (Pflege, Wartung und Fehlererkennung) und in der Nutzung von Zusatzgeräten (z. B. FM-Anlage, Tonträger, Walkman).

Therapeutische Maßnahmen:

  Die Therapiekonzepte müssen die individuellen Voraussetzungen wie Alter des Kindes, Zeitpunkt der Ertaubung und Dauer der Taubheit, Hör- und Sprachentwicklungsstand sowie die Kommunikations-fähigkeit und den allgemeinen Entwicklungsstand berücksichtigen.

Hör- und sprachtherapeutische Angebote:

  Das Therapiekonzept soll sicherstellen, daß die natürlichen Entwicklungsbedingungen des Hörens und der Lautsprache angeregt, unterstützt und gefördert werden. Die Hör-und Sprachtherapie erfolgt nach Prinzipien des hörgerichteten Spracherwerbs. Unter Einbeziehung einer an den Interessen und des Entwicklungsstandes der Kinder orientierten Hörerziehung und einem Hörfunktionstraining soll ein Hör-Lern-Prozeß initiiert werden, der ein möglichst differenziertes Hören ermöglicht. Die Sprachtherapie im Sinne eines hörgerichteten Spracherwerbs orientiert sich an den Bedingungen, die
für den allgemeinen Spracherwerbsprozeß erforderlich sind. Für die Sprachentwicklung spielt die kommunikativ-situative Interaktion zwischen Kind und Kommunikationspartner eine wichtige Rolle.

Elternanleitung:

  Die unter ganzheitlichen Gesichtspunkten durchgeführte Therapie kann auf die Einbeziehung der Eltern des Kindes oder enger Kontaktpersonen in die Hör- und Sprachtherapie nicht verzichten.

Rhythmisch-musikalische mototherapeutische Angebote:

Motorische und rhythmische Fähigkeiten sind wesentlich für die Sprachentwicklung. Daher machen es die nach wie vor erschwerten Bedingungen des Hörens und Lernens erforderlich, dass die Therapie mit CI-Kindern neben der spezifischen Hör-Sprach-Therapie rhythmisch-musikalische und rhythmisch-motorische Angebote miteinbezieht.

Audiopädagogische Aspekte:

  Ziel der Hörtherapie ist die Entwicklung einer umfassenden Hörkompetenz. Voraussetzungen dafür sind u. a.:
- Schulung in der Handhabung des Sprachprozessors, Erkennen von Fehlerquellen und
ggf. Beseitigung
- Anleitung der Eltern zu einem situationsangemessenen Hörverhalten (Hörtaktik)
- Kooperation mit den an der Förderung beteiligten Institutoren
- Wesentlicher Bestandteil einer erfolgreichen Therapie ist die Zusammenarbeit der
CI-Zentren und der implantierenden Klinik mit der Frühförderung der hörgeschädigten Kinder, dem Regel- oder Sonderkindergarten, den Regel- oder Sonderschulen sowie mit den Herstellerfirmen.
- Jährliche ärztliche und technische Kontrollen an der implantierenden Klinik
- Psychologische Beratung
Die sonderpädagogische Förderung kann auch bei CI-versorgten Kindern erforderlich
sein und ist Aufgabe der Schule.

5.2 Evaluation und Dokumentation

  Die Evaluation und Dokumentation des Therapieverlaufs bei Cochlear Implant Patienten bedient sich qualitativer und quantitativer Erhebungsmethoden, mit denen die Effekte der Therapie festgelegt, kontrolliert und beurteilt werden. Die Evaluation ist Grundlage der Qualitätssicherung der kompletten CI-Versorgung. Die Evaluation bezieht sich auf die Dokumentation und Beschreibung in den Bereichen
Indikationskriterien und Entscheidungen.

Therapieplanung:

- Prozessoranpassung
- Individuelle Entwicklung der auditiven, sprachlichen und kommunikativen
Fähigkeiten
- Gesamt- und Persönlichkeitsentwicklung, soziale Integration
- Medizinische Komplikationen und technische Störungen

5.3 Zeitaufwand
5.3.1 Erwachsene

  2 Wochen Basistherapie (siehe Abschnitt 5.1) seltener teilstationär, in der Regel stationär (bei größerer Entfernung des Wohnortes, bei Zusatzbehinderungen oder bei anderen Gründen für eine stationäre Aufnahme). Daneben, da die Therapie bei Erwachsenen den Zeitaufwand betreffend sehr
unterschiedlich sein kann, ca. 40 Sitzungen Hör-/Sprachtraining oder/und Anschlussrehabilitation in einer speziellen Rehabilitationsklinik für CI-Träger.

5.3.2 Kinder

  (Stationär oder teilstationär, in Begleitung einer Bezugsperson.) Nach der Cochlear Implantation ist eine Intensivmaßnahme zur Habilitation des Hörens erforderlich. Sie wird von der implantierenden Klinik indiziert und überwacht. Sie umfasst in der Regel 60 Therapietage in einem Zeitraum von 2 Jahren. Im Einzelfall kann eine Verlängerung notwendig sein. Sie wird in einer Form von in der Regel drei aufeinanderfolgenden Tagen stattfinden. Dieses sollte in Abständen von 4-6 Wochen je nach individuellem Entwicklungsstand und Bedürfnissen durchgeführt werden. Die jeweils gewählte Organisationsform muss dem definierten Qualitätsstandard in vollem Umfang genügen. Ab dem dritten Jahr sind größere Intervalle möglich. Insgesamt sind für ein Kind pro Tag ca. 240 Minuten (jeweils in Einheiten von 30 bzw. 40 Minuten) Therapie zu leisten. Einzel- und Gruppentherapien sind möglich. Mindestens die Hälfte des Therapieangebotes sollte als Einzelförderung durchgeführt werden. Die
Förderschwerpunkte Therapie, Elternberatung und Prozessoranpassung sollten im Verhältnis 3:2:1 durchgeführt werden. Das Angebot muss ganzjährig zur Verfügung gestellt werden.

6. Nachsorge

  Die CI-Versorgung ist eine Therapie, die eine lebenslange Betreuung durch eine implantierende Klinik und ein CI-Zentrum verlangt. Die Nachsorge dient der medizinischen und technischen Kontrolle und Beratung sowie der Überprüfung der Hör- Sprech- und Sprachleistungen einschließlich Dokumentation mit dem Ziel der Optimierung der individuellen Kommunikationsfähigkeit. Sie ist erforderlich zur Erfassung der Langzeiteffekte, der Komplikationen, zur Anpassung an den Stand der Technik und Hilfe beim Einsatz von zusätzlichen Kommunikationsmitteln und Zusatzzubehör. Sie dient der Sicherstellung des Therapieergebnisses und der Qualitätssicherung sowie der Indikationsstellung für weitere diagnostische, therapeutische und rehabilitativeLeistungen.

  Die Einbeziehung von Hörgeräteakustikern in den technischen Service vor Ort ist möglich, sofern diese eine spezielle Qualifikation besitzen (siehe separate Vereinbarung mit der Bundesinnung der Hörgeräteakustiker). Diese Kooperation schließt die Prozessoranpassung und -einstellung durch den Hörgeräteakustiker aus. Die Nachsorge wird in der Regel teilstationär durchgeführt und erstreckt sich über einen Zeitraum von ein bis zwei Tagen. Sie muss mindestens einmal pro Jahr erfolgen.

7. Struktureller Rahmen

  Die Qualitätssicherung der CI-Versorgung erfordert einen ausreichenden und zweckmäßigen Raum-, Sach- und Personalaufwand. Sie kann nur durch die Versorgung in Zentren mit entsprechender Ausstattung und qualifiziertem Personal in ausreichender Zahl erfolgen. Die Qualitätssicherung verlangt auch eine Mindestzahl an Implantationen pro Jahr (10), da nur so ausreichende Erfahrungen gewonnen werden können und der erforderliche Aufwand auch unter Kostengesichtspunkten gerechtfertigt ist.

Folgende räumliche Voraussetzungen sind zu erfüllen:

- Arztraum
- Anpassräume
- Audiometrieraum
- Therapieräume
- Sekretariat
- Gruppenraum
- Beratungsraum
- Videoraum
- Aufenthaltsraum

Für die Versorgung von Kindern ist zusätzlich erforderlich:

- Adäquate Unterbringungsmöglichkeiten für Begleitpersonen im Rahmen eines Zentrums.
Folgende sächliche Ausstattung muss vorhanden sein:
- Audiometer
- Kinderaudiometrieausstattung
- Impedanzaudiometrie
- ERA-Anlage einschließlich der Möglichkeit zur Ableitung elektrisch evozierter
Potentiale
- Promontoriumtestgerät
- Gerät zur Messung otoakustischer Emissionen
- Equipment für intraoperatives Monitoring
- Chirurgisches Spezialinstrumentarium
- Implantate und Reserveimplantate
- Spezialimplantate für besondere anatomische Situationen
- Anpaßsysteme für genutzte Implantatsysteme

8. Personelle Ausstattung
8.1 In der Einrichtung, die die präoperative Diagnostik, Operation und peri- und
postoperative Therapie durchführt, müssen vorhanden sein und zur Verfügung
stehen:

(Die Zahlenangaben beziehen sich auf 10 Cochlear-Implant-Versorgungen pro Jahr:
Klinik:
- 1 HNO-Arzt
- 0,2 Anästhesist
- 1 Logopäde
- 1 Ingenieur/Physiker (audiologisch tätig)
- 1 Pädagoge/Psychologe
- 1/2 Sekretär
- 1 MTA-F

CI-Zentrum:

- Hörgeschädigtenpädagoge *
- Sprachheilpädagoge*
- Heilpädagoge*
- Logopädin*
- Motopäde*
- Psychologe
- Ingenieur/Physiker/Biologe (audiologisch tätig)
- Verwaltungskraft
- MTA-F
* verteilt auf 4 Stellen
Zusätzlich ist Personal für die Aufrechterhaltung des stationären Betriebes erforderlich.

8.2 Konsiliarisch müssen hinzugezogen werden können:

- Neurologe
- Internist bzw. Pädiater
- Radiologe (Neuroradiologe)
- Labormediziner
- Neuropädiater
Vorschlag zur Finanzierungsdiskussion
Als Sonderentgelt sollten berechnet werden:
- Die Implantation mit dem dazugehörigen stationären Aufenthalt einschließlich der Kosten für Implantat und sonstiges Material. Für die Vereinbarung einer Fallpauschale oder für weitere Sonderentgelte eignen sich jeweils in getrennter Berechnung:

1. Präoperative Diagnostik
2. Basistherapie
3. Folgetherapie
4. Nachsorge

Pauschalen für die teilstationäre Basis- und Folgetherapie sowie Nachsorge sind mit den
Kostenträgern zu vereinbaren.