Weltpoliotag 2005 - Impfungen: Die wirksamste Waffe im Kampf gegen Kinderlähmung und Co.
München - 27.10.2005 (ots) - Die Polioimpfung ist eine Erfolgsgeschichte, deren endgültiges Ziel - die weltweite Ausrottung der Kinderlähmung - allerdings noch nicht erreicht ist. Denn in einigen Ländern Afrikas und Asiens kommt das Virus auch heute noch vor. Hieran erinnert der Weltpoliotag, der seit 1998 alljährlich am 28. Oktober begangen wird. Gewidmet ist er dem amerikanischen Bakteriologen Jonas Salk, der vor rund 50 Jahren den ersten Polioimpfstoff entwickelte.
Der Weltpoliotag soll auch auf all jene aufmerksam machen, die mit den Folgen der Erkrankung leben müssen. So gibt es in Deutschland noch etwa 60.000 Menschen, die vor Einführung der Impfung an Kinderlähmung erkrankten. Etwa 20-40% von ihnen leidet heute an einem so genannten Post-Polio-Syndrom, das Jahrzehnte nach überstandener Infektion auftreten und sich z.B. durch starke Müdigkeit oder neu einsetzende Lähmungserscheinungen äußern kann.
Bei der Kinderlähmung sagt bereits der Name, wie gefährlich die Erkrankung ist. Weniger bekannt dagegen ist, dass auch scheinbar harmlose Kinderkrankheiten schwere Komplikationen nach sich ziehen können. Masern z.B. verursachen bei einem von 1000 erkrankten Kindern eine Gehirnentzündung (Enzephalitis), die in 10-20 % der Fälle tödlich endet. Weitere 20-30 % der Betroffenen tragen nach Angaben des Robert-Koch-Instituts in Berlin bleibende Schäden davon.
Gefahren durch Masern und andere Infektionskrankheiten wie Mumps, Diphtherie, Tetanus, Pertussis sowie Hepatitis A und B lassen sich heute durch verträgliche Impfstoffe abwenden. Dabei reduzieren Kombinationsimpfstoffe die Zahl der Injektionen, die die Kleinen über sich ergehen lassen müssen. Nach vollständiger Impfung könnten sich Eltern deshalb darüber freuen, ihr Kind geschützt zu wissen. Ein erheblicher Teil der Eltern ist aber offensichtlich nicht uneingeschränkt vom Nutzen der Impfstoffe überzeugt. Dies ergab die "My Generation"-Studie, bei der 6.600 Eltern aus 14 Ländern in Europa, Asien und Amerika zu Themen wie Erziehung, Impfungen und allgemeiner Gesundheit des Kindes befragt wurden.
Wie sich zeigte, erachteten 19% aller Befragten Impfungen nicht als absolut notwendig. In Deutschland fiel der Anteil mit 24% sogar noch etwas höher aus, obwohl deutsche Eltern überdurchschnittlich häufig besorgt um die Gesundheit und Sicherheit ihrer Kinder waren. Besonders verbreitet ist in Deutschland die Angst der Eltern, ihr Kind könne durch Krankheiten oder Infektionen gefährdet werden. Dies gilt jedoch auch für die Sorge vor möglichen Nebenwirkungen durch Impfstoffe, die in anderen Ländern eine geringere Rolle spielt. Die Folge: Gegen bestimmte Krankheiten wie Masern und Hepatitis sind in Deutschland deutlich weniger Kinder geimpft als im Durchschnitt der "My Generation"-Studie.
Dabei sollten Eltern bedenken, dass sie mit einer Impfung nicht nur ihr eigenes Kind schützen. Sie verhindern auch die Ansteckung von Kindern und Erwachsenen im näheren Umfeld - denn wer gegen den Erreger gewappnet ist, kann ihn nicht auf andere übertragen. Dies bezeichnet man als so genannten "Herdeneffekt", der die Ausbreitung einer Infektion verhindert. Voraussetzung sind ausreichend hohe Durchimpfungsraten, die in Deutschland bei vielen vermeidbaren Erkrankungen bei weitem nicht erreicht werden.
Die Einführung von weltweiten Impfungen durch die WHO ist als Meilenstein in der Geschichte der Menschheit zu werten, dessen Bedeutung heute vielerorts unterschätzt wird. Die Vorstellung, dass es bis heute keine wirksame Impfung gegen Kinderlähmung und andere Krankheiten gäbe, ist schlicht ein Schreckenszenario.
Quelle:
GlaxoSmithKline
Einladung ins Polio-Forum
27.09.2005 - Seit Juni 2005 gibt es im Internet ein deutschsprachiges Forum für Polio- und PPS-Betroffene, zu erreichen unter
www.polio-forum.de
Diese Diskussionsplattform versteht sich als zusätzliches Angebot zu den
bereits vorhandenen Hilfestellungen. Dort werden Informationen, Meinungen und alles rund ums Thema "Kinderlähmungsfolgen" ausgetauscht.
Begründer und Moderator des Forums ist Lothar Epe, der im Übrigen gerade dabei ist, in Aachen eine neue Selbsthilfegruppe ins Leben zu rufen.
Das Polio-Forum ist selbstverständlich offen für alle Betroffenen und
Interessierten, unabhängig von einer Zugehörigkeit zu Verbänden oder
Gruppierungen.
Auch Gäste sind natürlich herzlich willkommen und können uneingeschränkt auf alle Informationen des Forums zugreifen.
Schauen Sie sich doch einfach mal dort um!
Quelle: Polio-Forum
Indonesien startet Blitzimpfungsaktion gegen Polio
Jakarta - 31.05.2005 - Die Regierung von Indonesien hat eine Kampagne gestartet, im Rahmen derer innerhalb von zwei Tagen 6,4 Mio. Kinder gegen Polio geimpft werden sollen. Polio ist in Indonesien erstmals seit fast zehn Jahren wieder ausgebrochen. Laut BBC wurden bisher 16 Erkrankungen gemeldet. Polio wird über verunreinigtes Wasser verbreitet. Eine Möglichkeit zur Heilung besteht nicht. Eine Erkrankung führt zu Lähmungen und fallweise zum Tod des Patienten. Offizielle Stellen gingen davon aus, dass der Ausbruch nach Nigeria zurückverfolgt werden kann, wo die Impfungen 2003 eingestellt wurden. Radikale Geistliche hatten behauptet, es handle sich dabei um eine amerikanische Verschwörung. DNA-Tests an einer Virusprobe eines infizierten Kindes ergaben, dass die Krankheit über Saudi-Arabien nach Indonesien gelangt ist.
Indonesische Beamte erklärten, dass das Virus durch einen Pilger auf dem Weg nach Mekka oder einen Wanderarbeiter eingeschleppt worden sei. Der erste Poliofall wurde im vergangenen Monat in der West Java Provinz 120 Kilometer östlich von Jakarta entdeckt. Die Kinder in den Dörfern dieser Region wurden bereits geimpft. Die Impfungsrate im gesamten Land liegt bei rund 90 Prozent. In der zuerst betroffenen Provinz lag sie nur bei zirka 55 Prozent. Der Impfstoff wird in flüssiger Form verabreicht. Zwei Tropfen werden jedem Kind direkt in den Mund verabreicht. Muhammad Nadirin, ein Sprecher des Gesundheitsministeriums, kündigte an, dass im nächsten Monat eine zweite Impfaktion durchgeführt werden wird. Polio tritt heute noch in Afghanistan, Ägypten, Indien, Nigeria, Niger und Pakistan epidemisch auf. Die Vereinten Nationen http://www.who.int/en haben eine Kampagne zur Vernichtung von Polio bis Ende 2005 gestartet.
Quelle: pte
Charmin unterstützt UNICEF im Kampf gegen Polio / Ausrottung des Virus rückt in greifbare Nähe
Schwalbach a. T. 29.03.2005 (ots) - 50 Jahre nach Einführung des ersten Impfstoffes gegen Kinderlähmung ist das hoch-ansteckende Polio-Virus nur noch in wenigen Ländern der Erde heimisch. Doch aktuell gibt es Rückschläge im Kampf für die vollständige Ausrottung der Kinderlähmung. Von Nigeria aus, das heute 63% aller Polio-Fälle verzeichnet, wurde das Virus erneut in zwölf afrikanische Länder eingeschleppt. Um dieser Entwicklung entgegen zu wirken, unterstützt jetzt auch Charmin UNICEF im Kampf gegen diese Krankheit. Für jede zwischen April und Juni 2005 in Deutschland, Österreich und der Schweiz verkaufte Packung Charmin geht ein Betrag an das Polio Projekt von UNICEF in Nigeria.
"Wir haben eine Verpflichtung, uns um diejenigen zu kümmern, die unsere Hilfe benötigen," so Cornelia Bartl von Charmin. "Schliesslich ist die Ausrottung von Polio von lebenswichtiger Bedeutung. Denn solange das Virus nur einen einzigen Menschen als Wirt findet, kann es sich noch weiter ausbreiten und auch die westlichen Industrienationen erneut in Gefahr bringen" Die Mittel aus der Charmin-Aktion helfen UNICEF, die lebensrettenden Impfstoffe zur Verfügung zu stellen.
"Der Kampf gegen die Kinderlähmung ist in einer entscheidenden Phase", erklärt Dietrich Garlichs, Geschäftsführer von UNICEF Deutschland. Es ist notwendig, alle Kinder auch in ländlichen Regionen der Entwicklungsländer sowie in Kriegs- und Krisengebieten zu impfen, um so dem Virus den "Wirt" zu entziehen. "Wir haben jetzt die einmalige Chance, die Kinderlähmung für immer von der Erde zu verbannen", bekräftigt auch UNICEF Repräsentant und "heute"-Nachrichtenmoderator Steffen Seibert das große Ziel der Polio-Kampagne.
Quelle: Procter & Gamble Service GmbH
Kinderlähmung - noch nicht gebannt - Ansteckungsgefahr in Afrika und Asien
Baierbrunn (ots) 11.11.2004 - Wer in bestimmte Länder Asiens und Afrikas
reist, etwa Indien, Pakistan, Ägypten oder Nigeria, sollte unbedingt
einen Impfschutz gegen die Kinderlähmung (Poliomyelitis)
besitzen, rät das Gesundheitsmagazin "Apotheken Umschau". Dort kommt
die gefährliche Viruserkrankung immer noch vor. In den
Industrieländern ist Kinderlähmung fast ausgerottet. Viele
Fernreisenden unterschätzen deshalb die Ansteckungsmöglichkeit in den
genannten Entwicklungsländern. Die Polioinfektion kann bleibende
Lähmungen verursachen, aber auch tödlich verlaufen. Eine
Auffrischungsimpfung schützt für 10 Jahre.
ots-Originaltext: Wort und Bild - Apotheken Umschau
Viele Erwachsene nicht ausreichend gegen Kinderlähmung (Polio) geschützt: Impfvorsorge leicht gemacht - Vierfach-Impfstoff für Erwachsene
Mühltal (ots) 19.10.2004 - "Schluckimpfung ist süß - Kinderlähmung ist
grausam". Die große Aufklärungskampagne führte in den 70er Jahren zu
einer enormen Impfbereitschaft. Experten warnen aber davor, jetzt
leichtsinnig die konsequente Polio-Impfung zu vernachlässigen.
Hintergrund sind Meldungen der Weltgesundheitsorganisation (WHO),
wonach in Afrika bereits 12 ehemals poliofreie Länder wieder
Erkrankungsfälle registrieren mussten. Damit Kinderlähmung in
Deutschland nicht wieder Einzug hält, sollte jeder Erwachsene über
vier Polio-Impfungen verfügen.
"Davon sind wir weit entfernt", so Professor Christel Hülße,
Mitglied der Ständigen Impfkommission (STIKO) am Robert Koch-Institut
in Berlin. "Die meisten Jugendlichen und Erwachsenen sind allenfalls
dreimal gegen Kinderlähmung geimpft und verfügen daher über keinen
vollständigen Impfschutz." Deshalb: Impfpass checken und den
notwendigen Impfschutz vom Hausarzt vervollständigen lassen.
Erwachsene sollten aber nicht nur die Kinderlähmung im Auge
behalten. Ebenso wichtig ist es, gegen Diphtherie und Tetanus
geschützt zu sein. Zusätzlich wird Keuchhusten für Jugendliche und
Erwachsene immer bedeutsamer. Schwere Hustenattacken verbunden mit
Erbrechen schränken sie oftmals über Wochen erheblich ein. Wer sich
vor diesen vier Krankheiten schützen möchte, kann dies einfach und
bequem mit einem Kombinationsimpfstoff erledigen. Mit Repevax genügt
eine einzige Spritze, um den Impfschutz gegen Diphtherie, Tetanus,
Kinderlähmung und Keuchhusten aufzufrischen.
Wer mehr über Impfungen und Infektionskrankheiten erfahren möchte,
kann sich unter www.impfen-aktuell.de informieren. Zusätzlich
beantwortet eine erfahrene Impfärztin individuelle Fragen per E-Mail
( info@impfen-aktuell.de ) und am Beratungstelefon unter 0 61 51 / 1 36
99 25 montags von 14 bis 17 Uhr.
ots Originaltext: Service Impfen aktuell
Schmerzbehandlung
beim Post-Polio-Syndrom |
Schmerzbehandlung
beim Post-Polio-Syndrom mit naturheilkundlichen Mitteln
Priv.-Doz. Dr. Rainer Brenke
(Vollständige Fassung des in den Polio-Nachrichten
Nr. 1/2003 auszugsweise wiedergegebenen Artikels)
Veröffentlichung mit freundlicher Genehmigung von Dr.
Rainer Brenke
Herr
Dr. Brenke ist Chefarzt der Akut-Abteilung für Naturheilverfahren
in der Hufeland-Klinik in Bad Ems und externer Hochschullehrer
an der Charité (Berlin).
Anmerkung:
Die Hauptüberschriften sind mit Verweisen versehen,
die zum jeweiligen Kapitelanfang führen.
Inhalt
1. Was ist Schmerz?
2. Chronische Schmerzen
beim Post-Polio-Syndrom
3. Naturheilverfahren
- warum?
4. Einteilung der
Naturheilverfahren
4.1. Klassische Naturheilverfahren
(allgemein anerkannt,
an den Universitäten gelehrt)
4.2. Physikalische Verfahren, Balneologie, Klimatologie
4.3. Verfahren, für die bisher nur wenige Studien vorliegen,
die aber weitgehend
akzeptiert sind
4.4. Verfahren mit einem eigenen Medizin-System (Sonderstellung)
4.5. Wissenschaftlich nicht anerkannte Verfahren, über
deren Wirksamkeit und
Wirkungsweise gestritten wird (Beispiele)
4.6. Paramedizin (Verfahren, die mit einer wissenschaftlichen
Medizin
nichts zu tun haben)
5. Wirkungsebenen von
Physiotherapie und Naturheilverfahren
allgemein
6. Physikalische Therapie und Krankengymnastik
6.1. Massagen
6.2. Lymphdrainage beim Post-Polio-Syndrom
6.3. Krankengymnastik
6.4. Manuelle Therapie
6.5. Hydro-Thermotherapie
6.5.1. Wärme beim Post-Polio-Syndrom
6.5.2. Oberflächliche Wärme
6.5.3. Verfahren, die Wärme direkt in die Tiefe der
Gewebe einbringen
6.5.4. Kälteanwendungen
6.6. Galvanisation und niederfrequente Reizstromtherapie
6.7. Mittelfrequente Reizstromtherapie
6.8. Therapie mit Magnetfeldern
7. Weitere Naturheilverfahren
7.1. Schmerztherapie mit Hautreizen
7.1.1. Therapie mit Nadelreizen
7.1.2. Schröpfen
7.1.3. Baunscheidtieren (umstrittenes Verfahren!)
7.1.4. Cantharidenpflaster
7.2. Akupunktur
7.3. Phytotherapie (Einsatz pflanzlicher Mittel zur Schmerzlinderung)
7.4. Homöopathie
8. Psychologische Techniken
9. Ernährung
und Schmerz beim Post-Polio-Syndrom
10. Schlussfolgerungen
1. Was ist Schmerz?
Schmerzen sind etwas Subjektives, schwer Objektivierbares.
Dem trägt auch die moderne Definition Rechnung: "Schmerz
ist ein unangenehmes Sinnes- und Gefühlserlebnis, das
mit aktueller oder potentieller Gewebsschädigung verknüpft
ist oder mit Begriffen einer solchen Schädigung beschrieben
wird."
Mindestens
3 Ebenen sind für die Empfindung von Schmerz entscheidend.
Zunächst einmal spielt die organische Schmerz-Ursache
im Sinne eines "Reiz-Reaktions-Ablaufes" eine entscheidende
Rolle. Für das Erleben eines Schmerzes ist aber auch
die psychische Schmerzverarbeitung ("Persönlichkeit"
des Patienten) immens wichtig. Folgende Beispiele illustrieren
die Bedeutung der Psyche für das "Komplexe Schmerzerlebnis":
• Die Erziehung und allgemeine gesellschaftliche Konventionen
können dazu führen, dass bei gleicher
Schmerzursache die Schmerzempfindung sehr unterschiedlich
sein kann ("Indianer empfinden keinen Schmerz")
• In Extremsituationen wird Schmerz u.U. überhaupt
nicht verspürt. So soll es vorgekommen sein,
dass Soldaten beim Sturmangriff den Verlust eines Beines
erst durch das Hinstürzen beim Versuch, loszulaufen,
bemerken.
• Bei depressiver Verstimmung oder Traurigkeit können
leichte Schmerzreize als unerträglich wahrgenommen
werden.
• Hypnose kann gegen Schmerzen unempfindlich machen.
Yogis können sich mit Nadeln u.ä. durchbohren,
ohne Schmerzen zu verspüren.
Schließlich
kann das vegetative Nervensystem das Schmerzerleben verstärken
oder abschwächen. Das vegetative Nervensystem ist aber
beim Schmerz noch in anderer Sicht von Bedeutung. Oft gibt
es beim Schmerz vegetativ vermittelte Begleit-Reaktionen
- wie z. B. Schweißausbruch oder Ohnmacht.
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2.
Chronische Schmerzen beim Post-Polio-Syndrom
Chronische Schmerzen können beim Post-Polio-Syndrom
auf verschiedene Art und Weise entstehen:
Zum
einen kann ein reiner Muskelschmerz vorliegen, der relativ
stark ist und sich durch zusätzliche Krämpfe und
Faszikulationen (feine Zuckungen) bemerkbar macht. Passive
Maßnahmen wie Wärme, Reizstrom oder auch die
unten beschriebene Reizmatte oder Akupunktur von Seiten
der nichtmedikamentösen Verfahren wird man hier bevorzugt
anwenden.
Die
zweite, häufigere Schmerzart kommt vermutlich durch
Überbeanspruchung zustande, betrifft aber nicht nur
die Muskulatur, sondern auch die Ansätze von Sehnen.
Dieser Schmerz scheint dem Weichteilrheuma (der Fibromyalgie)
verwandt zu sein. Allerdings bestehen oftmals erhöhte
Muskelenzyme (die sog. Kreatinkinase), was man bei der Fibromyalgie
nicht findet. Auch dieser Schmerz spricht auf Wärme
(z. B. Infrarot A-Hyperthermie, Sauna) gut an, zusätzlich
sind oftmals Entspannungsverfahren und Gespräche hilfreich.
Der
dritte und häufigste Schmerztyp hat seine Ursache in
überbeanspruchten Gelenken oder einer fehlbelasteten
Wirbelsäule. Eine muskulär bedingte Instabilität
und Übergewicht tragen mit dazu bei. Hier bieten sich
eine gezielte Krankengymnastik und Ernährungstherapie
an. Bei allen aktiven Krankengymnastik-Formen sollte zuvor
die Laktatschwelle bestimmt werden, um eine Überbeanspruchung
durch ein zu forciertes Training zu vermeiden.
Bei
spezielleren Überlegungen zur Therapie von Schmerzen
allgemein muss man sich zunächst vergegenwärtigen,
dass zumindest der akute Schmerz in der Regel etwas Sinnvolles
ist, denn er stellt ein Warnsignal dar, das uns zu entsprechenden
Verhaltensweisen veranlasst. Der akute Schmerz sollte daher
nach Möglichkeit auch ursächlich angegangen werden
und nicht einfach nur unterdrückt werden. Anders sieht
es beim chronischen Schmerz aus, der seinen Sinn als Warnsignal
verloren hat und lediglich dazu angetan ist, die Lebensqualität
des Betroffenen einzuschränken. Gerade hier ist aber
die Suche nach nichtmedikamentösen Therapiestrategien
von besonderer Wichtigkeit, da bei der notwendigen langfristigen
Einnahme das Risiko von Medikamenten-Nebenwirkungen ansteigt.
Hier sind also u. a. in besonderem Maße Naturheilverfahren
gefragt.
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3.
Naturheilverfahren - warum?
Allgemein ist der Trend zu Naturheilverfahren in der Bevölkerung
und auch bei einem Teil der Ärzteschaft nicht zu übersehen.
So befürworten über 70 % der Bevölkerung
und 2/3 der Ärzte komplementärmedizinische Verfahren
(Allensbach-Umfrage 2002). Dabei werden an den Universitäten
die sog. "klassischen Naturheilverfahren" (siehe
unten) bevorzugt, die Bevölkerung tendiert zusätzlich
zu Methoden wie Akupunktur und Homöopathie. Nicht verschwiegen
werden darf, dass ein großes Defizit zwischen der
weiten Verbreitung der Naturheilverfahren und gesichertem
Wissen besteht.
Was
ist nun das besondere an Naturheilverfahren allgemein? Unter
diesem Begriff tummeln sich Tausende verschiedener Verfahren,
und es leuchtet ein, dass darunter auch fragwürdige
sein werden und nicht allen eine gleichartige Wirkungsweise
innewohnen kann. Dennoch gibt es etwas Gemeinsames, das
zumindest die seriösen Naturheilverfahren verbindet.
Während sich die klassische Medizin an der "Pathogenese"
- also dem "Krankmachenden" orientiert und ihre
Konzepte logischerweise auf das Ausschalten dieser Faktoren
richtet, postuliert die Naturheilkunde die Existenz einer
"Salutogenese" - also die Fähigkeit, gesundmachende
Prozesse im Körper anzuregen.
Theoretisch
könnte man denken, dass sich beide Konzepte optimal
zum Wohle des Patienten miteinander kombinieren lassen könnten.
Bis dieser Gedanke jedoch Realität wird, müssen
noch viele Vorurteile insbesondere innerhalb der Ärzteschaft
überwunden werden.
Ein
weiterer aktueller Gesichtspunkt kann die Verbreitung von
Naturheilverfahren zumindest im Bereich der gesetzlichen
Krankenkassen behindern: Können wir denn die Erstattung
von Naturheilverfahren angesichts leerer Kassen überhaupt
mit gutem Gewissen fordern? Sind dies nicht Methoden, die
jeder für sich zu Hause bei leichteren Gesundheitsstörungen
anwenden kann, mit denen er aber die Krankenkassen nicht
behelligen sollte? Der Trend zu Naturheilverfahren ist -
wie gezeigt - unverkennbar. Die Ursachen dafür mögen
vielgestaltig sein. So ist es auf der einen Seite unverkennbar,
dass die moderne Medizin immense Fortschritte bei akuten
Erkrankungen aufweisen kann. Probleme gibt es dagegen bei
chronischen Erkrankungen. Vereinzelt gibt es zwar positive
Beispiele wie Schwerpunktpraxen und vergleichbare Einrichtungen,
alles in allem kann das Konzept der Therapie chronischer
Krankheiten aber noch nicht befriedigen. Gerade diese Patienten
tragen zum Drehtüreffekt in Akutkrankenhäusern
durch wiederholte Exacerbationen bei. Letztlich befindet
sich unsere Medizin hier in einer "Falle", denn
je mehr Patienten eben durch eine gute Akutmedizin die akuten
Krankheiten überstehen, um so mehr chronisch Kranke
gibt es zwangsläufig.
Eine
Entchronifizierung durch einfache, zu Hause anwendbare Methoden
und vor allem durch Verhaltensänderung (Ernährung,
Gebrauch von Genussmitteln, sportliche Aktivität, Stressbewältigung
usw.) stellen das Wesen einer richtig verstandenen Naturheilkunde
dar. Auch eine gestiegene Lebenserwartung führt zu
mehr langzeit- und chronisch kranken Menschen, für
die die konventionellen Angebote nicht greifen, wodurch
oft Heilung und Linderung bei zweifelhaften (und teuren)
Therapeuten gesucht wird.
Zunehmend
mehr Patienten stellen zudem die klassischen Methoden der
Schulmedizin in Frage und weichen auf alternative Methoden
aus. Für diese Gruppen von Patienten gilt es neue und
seriöse Behandlungsmöglichkeiten zu erschließen.
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4.
Einteilung der Naturheilverfahren
Ehe die Möglichkeiten der Naturheilverfahren beim chronischen
Schmerz im einzelnen besprochen werden, soll ein kurzer
Überblick und eine - sicher subjektiv gefärbte
- Klassifizierung gegeben werden. Dabei muss man berücksichtigen,
dass bei der Vielzahl der Verfahren Vollständigkeit
auch nicht im Ansatz angestrebt werden kann. Aus diesem
Grunde tauchen hier auch einige "kleinere" Verfahren,
die später im Rahmen der Schmerztherapie beschrieben
werden, nicht auf.
4.1. Klassische Naturheilverfahren
(allgemein anerkannt, an den Universitäten gelehrt)
Die "klassischen" Naturheilverfahren sind identisch
mit dem Begriff der "Kneipp-Therapie". Hierzu
zählen:
• Hydrotherapie- und Thermotherapie (Wasseranwendungen,
Therapie mit Wärme und Kälte)
• Phytotherapie (Pflanzliche Mittel)
• Bewegungstherapie (einschließlich Krankengymnastik)
• Diätetik
• Ordnungstherapie (z. B. Entspannungsverfahren, "Life
Style Management")
4.2. Physikalische Verfahren, Balneologie, Klimatologie
Was leider oft vergessen wird ist, dass der gebräuchliche
Begriff der "Physiotherapie" eigentlich nur eine
Übersetzung von "Naturheilverfahren" ist
(von "Physis" = Natur). "Physiotherapeuten"
wenden also Naturheilverfahren an! Dementsprechend kann
man alle Methoden der Physikalischen Medizin wie Massagen,
Elektrotherapie usw. zu den Naturheilverfahren zählen.
4.3. Verfahren, für die bisher nur wenige Studien
vorliegen,
die aber weitgehend akzeptiert sind
• Neuraltherapie (Ausschalten von "Störimpulsen"
durch Spritzen von örtlichen Betäubungsmitteln)
• Mikrobiologische Therapie (Wiederherstellung der
normalen Besiedlung des Darmes durch nützliche
Bakterien)
4.4. Verfahren mit einem eigenen Medizin-System
(Sonderstellung)
• Homöopathie
• Trad. Chines. Medizin (z. B. Akupunktur, chinesische
Kräutertherapie, chinesische Diätetik,
Tuina-Massage, Entspannungsverfahren)
4.5. Wissenschaftlich nicht anerkannte Verfahren,
über deren
Wirksamkeit und Wirkungsweise gestritten wird
(Beispiele)
• Therapie mit statischen Magnetfeldern
• Bachblüten
• Bioresonanztherapie
• Verschiedene Sauerstofftherapien
• Biochemie nach Schüssler
• Frischzelltherapie
• Elektroakupunktur nach Voll
4.6. Paramedizin (Verfahren, die mit einer wissenschaftlichen
Medizin nichts zu tun haben)
• Wünschelrute
• Pendeln
• Astromedizin
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5.
Wirkungsebenen von Physiotherapie und
Naturheilverfahren allgemein
Jedes Physiotherapiemittel und fast jedes naturheilkundliche
Mittel hat wenigstens drei Wirkungsebenen:
• Unmittelbare physiologische Wirkung (wissenschaftlich
und physiologisch überprüfbar)
• Psychosomatischer Wirkungseffekt (Wirkung durch
Zuwendung durch den Behandler, Empathie)
• Placebo-Effekt (Wirkungen, die durch den Glauben
an die Wirkung des Mittels durch den Behandler
und/oder den Therapeuten zustande kommen) Physiotherapie
und damit auch viele Naturheilverfahren werden in
vielen Fällen wirksamer sein als eine reine medikamentöse
Therapie, da bei letzterer stets der Aspekt
der Zuwendung bzw. der psychosomatische Wirkungseffekt
fehlt.
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6.
Physikalische Therapie und Krankengymnastik
6.1. Massagen
Massagen werden heute wegen ihres "passiven" Charakters
oft zu Unrecht diffamiert. Dabei bilden sie oftmals erst
die Voraussetzung für den gezielten Einsatz einer Krankengymnastik.
Sie können Muskeln lockern, durch die von ihnen ausgelöste
Durchblutungssteigerung für einen schnelleren Abtransport
von schmerzauslösenden Substanzen sorgen und schmerzauslösende
Verklebungen beseitigen - alles nur Beispiele für die
vielfältigen und gut dokumentierten Massagewirkungen.
Eine gute Kombination gerade mit der "klassischen"
Massage ist die vorherige Anwendung von Wärme, nach
einer Massage kann man in optimaler Weise eine befundorientierte
Krankengymnastik einsetzen.
6.2. Lymphdrainage beim Post-Polio-Syndrom
Die Lymphdrainage ist eine spezielle Massageart, die zur
Behandlung von Lymphödemen entwickelt wurde und die
Lymphgefäße anregt. Dadurch werden bestimmte
Wasseransammlungen im Gewebe beseitigt und auch entzündungs-
oder schmerzauslösende Substanzen im Gewebe schneller
abtransportiert. Beim Post-Polio-Syndrom findet man oftmals
mit Spannungsgefühl einhergehende Ödeme z. B.
an den Unterschenkeln, die Lymphödemen ähneln
und vermutlich neben der erzwungenen Inaktivität durch
eine sympathische Neuropathie - also eine Schädigung
des vegetativen Nervensystems - bedingt sind. Hier ist der
Einsatz der Lymphdrainage sinnvoll, ggf. kombiniert mit
einer milden Kompression, worüber im Einzelfall entschieden
werden muss. Ob es zusätzliche schmerzstillende Effekte
speziell beim Post-Polio-Syndrom z. B. durch den Abtransport
schmerzauslösender Substanzen gibt, kann vermutet werden,
ist bisher aber nicht untersucht worden.
6.3. Krankengymnastik
Die Krankengymnastik ist so umfassend, dass hier nicht einmal
im Überblick eingegangen werden kann. Hierzu kann man
sowohl die trainierenden Verfahren z. B. mit Geräten
zählen, die bei Post-Polio-Syndrom vorsichtig dosiert
und unter Beachtung der Laktatschwelle eingesetzt werden
sollten, als auch die stabilisierenden, muskeldehnenden
oder detonisierenden Verfahren, wie sie z. B. bei Störungen
der Gelenkfunktionen und begleitenden Muskelfunktionsstörungen
angewendet werden. Auch eine einfache Gelenkmobilisation
z. B. bei Gelenkkontrakturen zählt hierzu. Eine Krankengymnastik
kann man sinnvoll nicht ausschließlich nach der Diagnose
verordnen, sondern man muss sie "befundgerecht"
einsetzen. In optimaler Weise sollte Physiotherapeut und
Arzt eng zusammen arbeiten und sich über die zum Einsatz
kommenden Verfahren verständigen.
6.4. Manuelle Therapie
Bei der Manuellen Therapie handelt es sich um ein Lösen
funktioneller Blockierungen in Gelenken - seien es Extremitätengelenke
oder die kleinen Wirbelgelenke. Vereinfacht kann man sich
eine Blockierung eines Gelenkes wie eine klemmende Schreibtischschublade
vorstellen - das "Gelenkspiel" ist aufgehoben,
obwohl viele Bewegungen im Gelenk noch möglich sind.
Die Diagnose einer Blockierung kann man nur durch die subtile
körperliche Untersuchung des Patienten sichern, nicht
jedoch durch die übliche Röntgen-Diagnostik. Beim
Post-Polio-Patienten kann man Blockierungen als eine zusätzliche
Schmerzursache vermuten, die z. B. durch eine Fehlhaltung
bei schon bestehendem Schmerz oder Schwäche zustande
kommt. Blockierungen sind also keineswegs spezifisch für
das Post-Polio-Syndrom.
Es
gibt verschiedene Schulen der "Manuellen Medizin"
- so z. B. die Chirotherapie oder die Osteopathie. Sie alle
setzen eine langjährige ärztliche Ausbildung voraus.
Sog. "weiche Techniken" können auch von Physiotherapeuten
erlernt werden. Die Beseitigung einer Blockierung kann schlagartig
die durch sie unterhaltenen akuten oder chronischen Schmerzen
beseitigen. Langfristig ist diese Therapie jedoch keine
Lösung, sondern muss durch eine gezielte Krankengymnastik
ergänzt werden, die einem Rezidiv vorbeugt, indem sie
z. B. eine Fehlhaltung ausgleicht, abgeschwächte Muskeln
stärkt oder verkürzte Muskeln dehnt. Dazu gehört
auch das Erlernen eines zweckdienlichen Verhaltens für
die Wirbelsäule durch die sog. "Rückenschule",
die auch von vielen Krankenkassen angeboten wird.
Häufig
wiederholte manualtherapeutische Eingriffe können eine
örtliche Überbeweglichkeit des betroffenen Gelenkes
erzeugen und eben auf diese Weise die Rezidivneigung fördern.
Ein verantwortungsvoller Manualtherapeut wird daher insbesondere
die "harten" Techniken besonders gezielt einsetzen,
auf den "Notfall" beschränken und sorgfältig
Nutzen und Risiko abwägen. Dies betrifft insbesondere
Patienten mit einer konstitutionell bedingten Überbeweglichkeit.
Die Suche nach immer neueren und besseren physikalischen
Therapien, immer besser ausgebildeten Krankengymnasten oder
nach immer besseren Manualtherapeuten führt hier in
die falsche Richtung!
6.5. Hydro-Thermotherapie
Hierunter kann man allgemein die Therapie mit Wasseranwendungen
bzw. Wärme und Kälte verstehen.
6.5.1. Wärme beim Post-Polio-Syndrom
Oft haben Post-Polio-Patienten ein ausgeprägtes Bedürfnis
nach Wärme. Diese typische Kälteintoleranz hat
eine mögliche Ursache in einer gestörten Regulation
des vegetativen Nervensystems, wodurch eine sonst vorhandene
Engstellung der Hautgefäße bei kalter Umgebung
ausbleibt. Folge ist eine vermehrte Blutansammlung besonders
in den oberflächlichen Venen und damit ein erhöhter
Wärmeverlust.
Als
Wärmewirkungen können allgemein genannt werden:
• Eine bessere Durchblutung je nach angewandtem Verfahren
auch in der Tiefe, wodurch schon alleine eine
Schmerzlinderung hervorgerufen werden kann,
da den Schmerz auslösende Substanzen schneller aus
der geschädigten Region abtransportiert
werden.
• Wärme führt auch zu einer Muskelentspannung.
• Bänderstrukturen und Gelenkkapseln sind in
der Wärme besser dehnbar und verursachen
daher bei Bewegung weniger Schmerz.
In der Praxis kommen folgende Verfahren zur Anwendung:
6.5.2. Oberflächliche Wärme
• Heiße Auflagen:
z. B. feuchtes Tuch mit einer Temperatur von
42 bis 45 °C, die Wärme kann durch
eine zusätzliche Wärmeflasche gehalten werden.
Eine derartige Auflage bleibt 20 bis 30 Minuten
liegen.
• Ähnlich: Kartoffelbrei-Auflage:
Hier hat man anfänglich eine hohe Reizwirkung
(gute Wärmeleitung durch das Wasser), jedoch
kommt es meist zum raschen Temperaturabfall, weshalb
die Tiefenwirkung nur gering ist.
• Dampfkompressen und heiße Rolle:
Dabei kommt Wasser mit einer Temperatur von
oft über 80 °C zum Einsatz (Vorsicht!).
Die Reflexwirkung ist sehr stark ausgeprägt, der Schmerz
wird durch andere Nervenimpulse "verdrängt".
• Moor- und Paraffin-Packungen:
Meist werden sie mit einer Temperatur von 45
°C zubereitet, flüssiges Paraffin ist
noch heißer (50 bis 70 °C). Die Auflagen bleiben
30 bis 60 Minuten liegen und haben eine gute
Tiefenwirkung.
• Örtliche Dampfstrahlbehandlungen:
Wasserdampf wird mit Überdruck auf die
Haut geleitet. Diese Therapie ist an spezielle
Einrichtungen gebunden, sie hat intensive reflektorische
und Tiefenwirkungen.
• Rotlichtbehandlungen:
Ca. 30 Minuten dauernde Behandlungen mit hoher
Reizwirkung und relativ geringe Tiefenwirkung.
• Temperaturansteigende Bäder:
Diese können sowohl als Teilbäder
(Arm-, Fuß- oder Sitzbäder) als auch als
Vollbäder ausgeführt werden. Man beginnt mit einer
Temperatur von 34 bis 36 °C und erhöht
die Temperatur durch Nachgießen oder Nachlaufenlassen
von heißem Wasser innerhalb von 20 bis 30 Minuten
auf 40 bis 42 °C. Hier nutzt man besonders
die Fernwirkung (z. B. Durchblutungssteigerung)
an inneren Organen, die man nicht bei sofortiger
Anwendung eines Heißreizes hätte.
• Sauna:
Die Sauna-Anwendung stellt einen thermischen
Wechselreiz dar, der eine vielfältige Wirkung
besitzt. Die Sauna kann sowohl akut zur Schmerzlinderung
eingesetzt werden, sie besitzt aber auch langfristig Wirkungen
(z. B. vegetative Umstimmung).
• CO2-Bäder:
Diese besitzen eine geringere Kreislaufbelastung
als gleich warm empfundene Wasserbäder. Die Ursache
liegt u. a. an einer Hemmung der Kaltrezeptoren und
einer Reizung der Warmrezeptoren (Kälte- bzw. Wärmemelder
in der Haut).
6.5.3. Verfahren, die Wärme direkt in die Tiefe
der Gewebe einbringen
• Hierzu zählen die sog. Diathermieverfahren
aus dem Bereich der Elektrotherapie. Speziell
können Kurzwelle, Dezimeterwelle, Mikrowelle und
auch Ultraschall genannt werden. Während die ersten
Verfahren wie die Mikrowelle zu Hause funktionieren
und elektromagnetische Wellen in der Tiefe des
Gewebes in Wärme umgewandelt werden, werden die Ultraschallwellen
an sog. Grenzflächen reflektiert (z. B. Gelenkkapsel
oder Knochenhaut) und erwärmen in erster
Linie diese Strukturen. Allen diesen Verfahren
ist gemeinsam, dass die Wärme nicht über die Oberfläche
zugeführt wird, sondern unmittelbar in der Tiefe entsteht.
Kurzwelle, Dezimeterwelle und Mikrowelle dürfen
im Bereich von Metallen im Körper oder
bei Herzschrittmachern nicht angewandt werden.
• Ganzkörper-Infarot A-Hyperthermie: Dieses Verfahren
besitzt folgende Vorteile: Durch die liegende
Position des Patienten kommt es zu einer geringeren
Venenfüllung. Gleichzeitig ist die Hautbelastung geringer
als z. B. bei Sauna oder Bädern. Außerdem
kommt es zu einer weniger ausgeprägten
Kreislaufbelastung.
6.5.4. Kälteanwendungen
Wegen der schon beschriebenen, oftmals vorhandenen Kälteintoleranz
gestaltet sich die Anwendung von Kälte beim Post-Polio-Syndrom
oft problematisch. Am ehesten kann Kälte daher bei
örtlich umschriebenen Schmerzen versucht werden. Die
folgende Übersicht listet die gebräuchlichsten
Verfahren auf:
• Kaltwasserbehandlung
• Eiswassertauchbad
• Massagen und Abreibungen mit Eiswürfeln
• Kältepackungen mit speziellen Kompressen (Silikat-Gel),
die auch bei -20 °C noch gut verformbar
sind
• Einfacher Behelf: Frottierhandtücher, die in
Salzwasser getaucht werden
• Therapie mit örtlicher Kaltluft
• Ganzkörperkältetherapie bei -110 °C
6.6. Galvanisation und niederfrequente Reizstromtherapie
Eine Schmerzlinderung kann auf verschiedene Art und Weise
erreicht werden. Bei der Gleichstromtherapie (Galvanisation)
wird der Spannungsunterschied zwischen dem Inneren der Zellen
und der Außenseite durch den Strom erhöht, dadurch
wird eine Reizung durch schmerzauslösende Substanzen
erschwert. Zur Schmerzlinderung kommt es unter dem Pluspol.
Zur
Reizstromtherapie im engeren Sinne (Impulsstromtherapie)
zählt man z. B. den Träbert'schen Reizstrom ("Ultrareizstrom",
"Reizstrommassage"), den Bernard'schen Strom (wirkt
milder) oder auch die für die Heimanwendung geeigneten
"TENS"-Geräte (="Transkutane elektrische
Nervenstimulation"). Anders als der galvanische Strom
kann die Wirkung des Träbert'schen Reizstroms und anderer
Impulsstromverfahren mit der sogenannten Gate-control-Theorie
erklärt werden. Es werden andere Nervenfasern als die
schmerzauslösenden gereizt, wodurch es zu einer Schmerzhemmung
auf Rückenmarksebene kommt. Auch andere Mechanismen
zur Schmerzbeeinflussung durch die Impulsstromtherapie werden
diskutiert (z. B. die sog. "Hyperstimulation").
Gegenanzeigen
für diese Form der Elektrotherapie sind eine eingeschränkte
oder aufgehobene Sensibilität, Herzschrittmacher sowie
Metallimplantate im Behandlungsbereich.
6.7. Mittelfrequente Reizstromtherapie
Hier kommt es im allgemeinen nicht zu einer sensiblen Reizung
der Haut unter den Elektroden. Besonders verbreitet ist
das sog. Interferenzstromverfahren, bei dem sich zwei mittelfrequente
Ströme überlagern und in ihrem Kreuzungspunkt
eine "Schwebung" erzeugen. 4 Elektroden werden
um den zu behandelnden Herd platziert - das eigentliche
Schmerz- oder Erkrankungsfeld liegt im Kreuzungspunkt.
6.8. Therapie mit Magnetfeldern
Die Therapie mit Magnetfeldern erfreut sich zunehmender
Beliebtheit, obwohl es hierfür nur wenige wissenschaftliche
Untersuchungen gibt. Man unterscheidet eine Therapie mit
statischen Magnetfeldern (kleine Permanent-Magnete, Magnetfolien,
Armreifen und ähnliches) von einer Therapie mit gepulsten
Magnetfeldern. Hier stellt man sich vor, dass es zu einer
Resonanzauslösung besonders durch pathologisch veränderte
Zellen und damit zu einem verbesserten Einstrom von Substraten
in die Zelle kommt. Kritiker werfen der Methode vor, dass
sie schon alleine wegen ihrer meist nur geringen Intensität
keine Effekte hervorrufen kann. Die Untersuchungen sind
auf diesem Gebiet noch nicht abgeschlossen, außer
bei Herzschrittmachern gibt es aber kaum Gegenanzeigen.
zurück
zum Inhalt
7.
Weitere Naturheilverfahren
7.1. Schmerztherapie mit Hautreizen
Hautreize werden bei Schmerzen nicht nur in der Medizin
angewandt, sondern auch "instinktiv". Man denke
z. B. an das Pusten oder Streicheln einer Mutter bei einer
kleinen Verletzung ihres Kindes oder das Reiben des Ellenbogens
nach einem Stoß. In der Medizin kommen Massagen zum
Einsatz, die jedoch nicht nur die Haut, sondern auch tiefere
Schichten betrifft. Im weiteren kann man auch die niederfrequente
Elektrotherapie zu den Behandlungen mit Hautreizen zählen,
wenngleich hier spezifische Effekte und auch eine Durchblutungssteigerung
hinzu kommen.
In
der Volksmedizin bzw. Naturheilkunde gibt es eine ganze
Reihe von Verfahren, von denen einige vorgestellt werden
sollen:
7.1.1. Therapie mit Nadelreizen
Die Behandlung mit Nadelreizen hat eine lange Geschichte
und umfasst bei weitem nicht nur die Akupunktur, an die
man wohl zuerst denken wird. Die von uns vorgestellte "Nadelreizmatte"
hat ihren Ursprung in den Volksmedizin-Systemen Ayurveda
und Traditionelle Chinesische Medizin. Der genaue Ursprung
ist trotz vieler überlieferter Schriften heute nicht
mehr genau zu verifizieren, da es zwischen 1.000 und 700
v. Chr. durch Wandermönche zu intensiven Kontakten
zwischen beiden Medizinsystemen kam.
In
beiden Ethnomedizinsystemen spielten Nadeln seit jeher eine
große Rolle: in der Traditionellen Chinesischen Medizin
durch die Akupunktur, im Ayurveda durch die sog. "Fakirmatte".
Das
von uns verwendete Medizinprodukt ist eine individuell zusammenstellbare
Matte, die bei voller Bestückung insgesamt 1140 jeweils
4 mm hohe Nadeln aus Plastik enthält. Der Patient legt
sich für 10 bis 45 Minuten mit dem schmerzhaften Körperteil
auf diese Nadelreizmatte bzw. behandelt das entsprechende
Hautareal. Die Anwendung der Nadelreizmatte stellt in der
Klinik stets nur ein adjuvantes Verfahren und keine ausschließliche
Therapie dar. Dagegen kann sie zu Hause durchaus einmal
den Griff zur Schmerztablette ersetzen. Vorsicht ist lediglich
bei Hautveränderungen im Behandlungsbereich (Entzündungen,
Muttermale) geboten.
Genaue
Untersuchungen zur Wirkungsweise der Nadelreizmatte sind
uns nicht bekannt. Folgende Vorstellungen können diskutiert
werden:
Zunächst
einmal wird die Nadelreizmatte nicht nur bei Schmerzen,
sondern auch bei einer Reihe weiterer Indikationen empfohlen.
Theoretisch kann man sich viele verschiedene Wirkungen vorstellen,
die von der offensichtlichen Steigerung der Hautdurchblutung
bis hin zum Setzen eines unspezifischen leichten Stressreizes
reichen, wobei es dann durch Gegenregulationen zu Entspannung
und Stressabbau kommen kann. Am häufigsten wird eine
Nadelreizmatte jedoch zur Schmerzlinderung bei vom Bewegungsapparat
ausgehenden Schmerzen eingesetzt. Hier sind folgende Mechanismen
denkbar:
• Durch eine Reizung schnell leitender Nervenfasern
durch die Nadelreizmatte kann im Sinne der "Gate
control Theorie" eine Hemmung von anderen
Schmerzimpulsen auf Rückenmarksebene bewirkt werden.
• Eine "Hyperstimulation" kann zu einer
"Verdeckung" des Schmerzes beitragen.
• Starke Afferenzen (Impulseinströme im Nervensystem)
können eine Ausschüttung endogener
Opiate und von Endorphinen (schmerzlindernde und
stimmungsaufhellende Substanzen) veranlassen.
• Reflektorisch kann es zu einer Muskelentspannung
und Mehrdurchblutung kommen, wodurch die Ursachen
der Schmerzentstehung beeinflusst würden.
7.1.2. Schröpfen
Das Schröpfen ist ein uraltes Hausmittel. Man kann
wenigstens drei Arten unterscheiden:
• Das "trockene" Schröpfen, bei denen
sich Glasglocken durch Unterdruck an der Haut
festsaugen. Der Unterdruck kann entweder durch Hitze (Flamme)
oder durch eine Pumpe bzw. einen Gummiball erzeugt werden.
Speziell auf den Schmerz bezogen kann man die
Wirkung des trockenen Schröpfens z. B.
über einen "Gegenreiz" oder eine massageähnliche
Wirkung erklären.
• Das "blutige Schröpfen", bei dem
zusätzlich die Haut geritzt wird und sich
ein Teil des Schröpfkopfes mit Blut füllt. Dieses
Verfahren ist im übertragenen Sinne bei
"Energiefülle" und z. B. Hautverquellungen
angezeigt. Zusätzlich sollen die Fließeigenschaften
des Blutes verbessert werden.
• Schröpfkopfmassage: Hier wird ein großer
Schröpfkopf langsam über die gut eingeölte
Haut geführt - Verquellungen können so von der
Unterlage gelöst werden.
7.1.3. Baunscheidtieren (umstrittenes Verfahren!)
Ein umstrittenes Verfahren stellt das sog. "Baunscheidtieren"
dar, wenngleich ihm von seinen Befürwortern eine hohe
Wirksamkeit zugeschrieben wird. Entwickelt wurde die Methode
von dem Mechaniker Carl Baunscheidt (1809 - 1873). Es gilt
als ein typisches hautausleitendes Verfahren. Allgemein
wird es "zur Entgiftung" des Körpers und
zur "Entlastung" innerer Organe empfohlen. Als
spezielle Indikationen werden rheumatische Erkrankungen,
Neuralgien, Neuritiden, allgemein Schmerzzustände,
Arthrosen und Lumboischialgien genannt.
In
der Praxis wird zunächst die Haut mit einem speziellen
Instrument, dem sog. "Lebenswecker" ("Stichler"),
verletzt. Dabei sollte es nach Möglichkeit zu keinem
Blutaustritt kommen. Anschließend wird die verletzte
Haut zum Erzeugen einer Entzündung mit einem speziellen
Öl (" Baunscheidt-Öl") eingerieben.
Ursprünglich handelte es sich dabei um ein modifiziertes
simples Mechaniker-Öl. Oft entstehen bei der Behandlung
eitrige Pusteln. Vorbestehende entzündliche Hautveränderungen
gelten als Gegenanzeigen. Das Baunscheidtieren ist nicht
harmlos und die Anwendung sollte erst nach kritischer Abwägung
und nach Ausschöpfen anderer Therapiemaßnahmen
erfolgen.
7.1.4. Cantharidenpflaster
Ein eher seltenes Verfahren, das den "ausleitenden
Therapien" zugerechnet wird und ebenfalls kontrovers
diskutiert wird, ist die Behandlung mit einem speziellen
Pflaster, das mit Cantharidin (getrocknete und verriebene
spanische Fliege) beschichtet ist 10 bis 16 Stunden nach
Aufbringen des Pflasters bildet sich eine Blase, die einer
Blase bei Verbrennung ähnelt. Diese Therapie ist seit
dem Mittelalter bekannt und wird teilweise Paracelsus zugeschrieben:
"Wo die Natur einen Schmerz erzeugt, dort will sie
schädliche Stoffe anhäufen und ausleeren. Wo sie
dies nicht selbst fertig bringt, dort mache man ein Loch
in die Haut und lasse diese heraus." Als Indikationen
gelten bei Verfechtern dieser Therapie auch heute noch z.
B. rheumatische und degenerative Gelenkerkrankungen. Man
vermutet auch, dass das Cantharidin auf das Lymphsystem
einwirkt und spricht vom "weißen Aderlass"
im Gegensatz zum "roten Aderlass" des Schröpfens
(hier Wirkung auf die Blutgefäße).
Das
Verfahren ist nicht unkritisch und seine Anwendung sollte
sorgsam überlegt werden. So sind allergische Reaktionen
und eine Schädigung innerer Organe möglich. Nieren-
und Blasenerkrankungen gelten als Gegenanzeigen.
7.2. Akupunktur
Die Akupunktur gehört zur traditionellen chinesischen
Medizin. Hier werden durch Nadeln bestimmte Akupunkturpunkte
gereizt, ein normaler Fluss des "Chi" (schlecht
übersetzt: "Energie") soll so wiederhergestellt
werden. Die Akupunktur hat einen festen Platz in der Schmerztherapie,
sollte aber gezielt in ein Behandlungskonzept eingebaut
und nicht monoman eingesetzt werden.
7.3. Phytotherapie
(Einsatz pflanzlicher Mittel zur Schmerzlinderung)
Das häufigste Schmerzmittel aus dem Bereich der Heilpflanzen
ist die Teufelskralle. Wegen der gegenüber synthetisch
hergestellten Arzneimitteln geringeren Nebenwirkungsrate
sind Teufelskrallenpräparate daher bei allen leichten
bis mittelstarken Schmerzzuständen uneingeschränkt
zu empfehlen. Ob für Weidenrindenpräparate oder
Weihrauchmittel, die sich durch eine antientzündliche
Wirkung auszeichnen und daher bei entzündlichen rheumatischen
Erkrankungen zum Einsatz kommen, eine Indikation beim Post-Polio-Syndrom
zu sehen ist, hat man noch nicht genauer untersucht.
7.4. Homöopathie
Im Gegensatz zur Phytotherapie arbeitet die Homöopathie
oftmals nicht mehr im Bereich stofflich nachweisbarer Substanzen,
sondern mit sog. "Potenzen", also speziell hergestellten
Verdünnungen, die wirksamer sein sollen als die eigentliche
Substanz. Man kann sich vorstellen, dass durch die milden
Reize der Homöopathie Selbstheilungskräfte im
Körper angeregt werden. Es gibt verschiedene Richtungen
der Homöopathie - bei der "klassischen" Homöopathie
wird dasjenige Mittel in potenzierter Form eingesetzt, das
beim Gesunden in niedriger Verdünnung diejenigen Symptome
hervorruft, die der Krankheit entsprechen. Auf diese Weise
kann die Homöopathie bei sehr vielen verschiedenen
Erkrankungen - so auch beim Post-Polio-Syndrom und damit
verbundenen Schmerzen eingesetzt werden, ist aber eine sehr
individuelle Art der Medizin. Trotz umfangreicher Forschungen
und trotz der weiten Verbreitung dieses Verfahrens wird
über ihre Wirksamkeit innerhalb der Ärzteschaft
nach wie vor gestritten.
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8.
Psychologische Techniken
Die am Anfang beschriebene enge Verflechtung von Schmerzerlebnis
und Psyche macht verständlich, dass insbesondere bei
chronischen Schmerzzuständen einer Mitbehandlung der
Psyche ein hoher Stellenwert zukommt. Dies betrifft besonders
chronische Schmerzzustände, bei denen der Schmerz seinen
Sinn als Warnsignal verloren hat und es zu einer Verselbständigung,
also einer Schmerzkrankheit gekommen ist. Dem ganzheitlichen
Anspruch der Naturheilkunde entsprechend werden daher ganz
selbstverständlich psychologische Ansätze in ein
Behandlungsprogramm integriert.
Es
gibt eine Fülle psychologischer Techniken, die bei
der Behandlung chronischer Schmerzen empfohlen werden. Bei
uns haben sich folgende Methoden bewährt:
• Progressive Muskelrelaxation nach Jakobson:
Diese Technik ist besonders leicht zu erlernen
und lässt sich schon nach wenigen Anleitungen
selbständig einsetzen.
• Autogenes Training:
Das autogene Training ist anspruchsvoller und
benötigt eine längere Zeit der Anleitung
und des Übens.
• Atemfeedback:
Das Atemfeedback ist eine apparative Methode,
die akustisch und/oder optisch über einen
PC Rückmeldungen über die Atmung gibt. Eine Beruhigung
der Atmung geht mit einer allgemeinen Entspannung einher,
was oft auch Schmerzen lindert.
• Hypnose:
Die Hypnose ist immer noch ein umstrittenes
Verfahren, was nur gezielt im Einzelfall angewandt
wird. Die Indikationsstellung dafür sollte man dem
Psychologen oder Psychosomatiker überlassen.
• Einzel- oder Gruppengespräche:
Viele chronische Erkrankungen, so auch der chronische
Schmerz, können im Zusammenhang mit ihrer
Verselbständigung innerhalb der Familie oder der
Arbeitsumwelt unbewusst eine "Funktion" ausüben
und dadurch an ihrem Verschwinden gehindert
werden. Derartige Zusammenhänge aufzudecken,
ist die Aufgabe psychologischer Einzelgespräche. In
vielen Fällen können diese durch Gruppentherapien
ergänzt werden.
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9.
Ernährung und Schmerz beim Post-Polio-Syndrom
Hinsichtlich der spezifischen Wirkung einer naturheilkundlich
geprägten Diätetik (z. B. vegetarische Kost) bestehen
für das Post-Polio-Syndrom keine gesicherten Erkenntnisse.
In jedem Fall ist bei Übergewicht eine Kalorienreduktion
angezeigt, da eine Gewichtsnormalisierung weniger Belastung
für Gelenke und Muskulatur bedeutet und damit indirekt
zur Schmerzlinderung beitragen kann. Trotz der genannten
Einschränkungen kann sicher aber auch eine vegetarisch
geprägte Vollwerternährung empfohlen werden, da
sie neben ihrer antientzündlichen Wirkung positiv auf
Risikofaktoren des Herz-Kreislaufsystem wirkt (z. B. Senkung
erhöhter Blutfettwerte). Dies ist für Post-Polio-Patienten
besonders wichtig, da durch den oft erzwungenen Bewegungsmangel
ein weiterer Risikofaktor hinzukommt.
10. Schlussfolgerungen
Naturheilverfahren sind auch beim Post-Polio-Syndrom keine
"alternativen" Therapieverfahren sondern integraler
Bestandteil eines abgestimmten Therapiekonzeptes. Man sollte
sie unvoreingenommen einsetzen und nach rationalen Gesichtspunkten
auswählen und dabei nicht ideologischer Engstirnigkeit
frönen.
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Quelle:
www.polio.sh
Schmerzen
und Funktionsstörungen |
Schmerzen
und Funktionsstörungen bei PPS
mit einem orthopädischen Therapiekonzept behandeln
Veröffentlichung
mit freundlicher Genehmigung von Dr. med. Axel Ruetz
Herr
Dr. Ruetz ist Chefarzt der Abt. Orthopädie und Leiter
der Spezialambulanz für Polio-Betroffene der Hufeland-Klinik
in Bad Ems.
Einleitung
Das
Post-Polio-Syndrom als Entität mit verschiedensten
Symptomen ist wie viele neuroorthopädische Erkrankungen
häufig im Alltag behindernd wegen der Schmerzen, die
es auslöst. Die subjektive Schmerzempfindung wird aber
nach der heutigen Wissenschaftslage wesentlich beeinflusst
durch die damit verbundene Funktionsbehinderung im Alltag.
Schmerzreduzierung ohne Verbesserung der täglichen
Lebensaktivität wird also nur beschränkte Aussicht
auf Erfolg für Patienten nach einer Polioerkrankung
haben.
Die
Diagnostik und Behandlung des vielfältig in seiner
Ausprägung vorkommenden Post-Polio-Syndroms ist mit
ca. 70.000 Patienten zwar nicht gerade eine Rarität,
trotzdem beschäftigen sich nur wenige medizinische
Einrichtungen praktisch und theoretisch mit den notwendigen
Grundsätzen einer Schmerz- und funktionellen Therapie.
So
muss ein neuroorthopädisch therapeutisches Konzept
sich, wie hier geschehen, mit weltweit abzufragenden Konzepten
anderer Poliozentren auseinandersetzen und zur Implementierung
therapeutischer Strategien eine verwendbare Einteilung und
Übersicht geben.
Beginnen
möchte ich mit einigen aktuellen Zahlen (Pongratz 2002),
die belegen, dass es nötig ist, sich mit dem Problem
Schmerz zu beschäftigen. Von Patienten mit Zustand
nach einer Polio-Erkrankung leiden
- 80 % an Muskelschmerzen,
- 75 % an Gelenkschmerzen,
- 50 % an Kälteintoleranz.
Definition
des Post-Polio-Syndroms
Um
die Art der Schmerzen einordnen zu können, muss ich
auf die Definition des Post-Polio-Syndroms eingehen. Wir
unterscheiden zwischen einem so genannten stabilen Zustand
nach Polio und dem instabilen Post-Polio-Syndrom.
Kriterien
für das Vorliegen eines
instabilen Post-Polio-Syndroms
(Consensus of the Post-Polio Task Force)
-
Zustand nach Polio
- 15 Jahre Rekonvaleszenz
- unnatürliche Muskelschwäche, Müdigkeit
- Ausschluss degenerativer und anderer orthopädischer
Ursachen
Spätfolgen
/ Symptome / Schmerzen
Stabiler
Zustand nach Polio:
- Arthrosen großer Gelenke und der Wirbelsäule
- Wirbelsäulenskoliosen
- Bänder-, Kapsel- und Sehnenentzündungen
- Folgen von Stürzen
- Folgen der Osteoporose
- Teigige Extremitätenschwellung
Instabiles
Post-Polio-Syndrom:
- Muskelschmerzen bei Belastung und in Ruhe
- Neue Instabilität großer und kleiner Gelenke
- Klassische Zeichen einer sekundären Erkrankung (Schwäche,
Müdigkeit)
- Kälteintoleranz mit Ödemen
Es
liegt in der Natur der Erkrankung, dass die aufgezählten
Spätfolgen eines stabilen Zustandes nach Polio auch
beim instabilen Post-Polio-Syndrom auftreten.
Schmerzarten
Übersicht
typischer Schmerzen beim PPS
(P. Peach, Palmyra Post-Polio Clinic, Lincolnshire)
Überlastungsschmerz
von Muskeln, Bändern und Gelenken
Muskelschmerz mit Krämpfen und Kribbeln
Tendinitis der langen Bizepssehne und Supraspinatussyndrom
(Anmerkung: Überlastung der Muskeldrehmanschette
durch langjährigen Krückengebrauch)
Genu recurvatum mit Kniekehlenschmerz
Schmerzen im unteren Rücken (Low back pain) bei abnormer
Sitzposition (Skoliose)
Voraussetzung für eine erfolgreiche Behandlung ist die
akkurate Diagnose der Schmerzursache. Leider muss aber deutlich
gesagt werden, dass trotz aller Sorgfalt bei Diagnose und
Behandlung ein bleibender Restschmerz nicht ungewöhnlich
ist.
Schmerzklassifizierung
bei Polio-Betroffenen
(A. Gawne/L. Halstead)
Typ
I
beschreibt den typischen Post-Polio-Muskelschmerz.
Er erinnert viele Patienten an den Muskelschmerz, den sie
in der Akutphase ihrer Erkrankung erlebt haben. Er ist charakterisiert
durch Krämpfe, durch Faszikulationen (Eigenerregungen
im Muskel), durch Kribbelparästhesien (Missempfindungen).
Dieser Schmerz tritt häufig beim Ausruhen, vor allem
nachts, auf.
Typ
II
ist der Überlastungsschmerz. Überlastung
führt zu Verletzungen des Muskels, die man unter dem
Mikroskop nachweisen kann. Dieser Schmerz betrifft nicht
nur den Muskel selbst, sondern auch bindegewebige Strukturen
(Bänder, Sehnen, Schleimbeutel). Außerdem finden
sich, ähnlich wie bei der Fibromyalgie, Triggerpunkte.
Typ
III
ist der bio-mechanische Schmerz. Hierbei
handelt es sich um einen degenerativen Gelenkschmerz, häufig
im Sinne eines tief sitzenden Rückenschmerzes. Ursache
sind oft die überlasteten kleinen Wirbelgelenke der
Wirbelsäule. Eine nach meiner Erfahrung nicht ganz
so häufige Ursache sind Nervenkompressions-Syndrome
(z. B. Karpaltunnel-Syndrom).
Medikamentöse
Regime bei Schmerzen nach Polio
Vielfach
beruht die Verordnung von Medikamenten gegen Schmerzen beim
Polio-Patienten auf der Erfahrung des Arztes. Es fehlen
große, wissenschaftliche Untersuchungen. Wir dürfen
aber nur noch solche Medikamente verordnen, die auch für
die entsprechende Indikation zugelassen sind (Off-Lable-Use).
Dieses Problem wird sich zukünftig eher noch verschärfen.
Typ
I (Post-Polio-Muskelschmerz):
Cytidin-/Uridinphosphate (i. m. oder p. o.), Gabapentin,
ggf. L-Carnitin
Hier
gibt es seit längerer Zeit ein Medikament, das den
Nervenstoffwechsel verbessert (Cytidin-/Uridinphosphate).
Es kann bei Bedarf (hohe Dosierung) gespritzt werden. Eine
ambulante Behandlung ist möglich.
Die
Behandlung mit Gabapentin sollte stationär durchgeführt
werden, da sich in der Aufsättigungsphase Nebenwirkungen
gezeigt haben. Es handelt sich um ein Medikament aus der
Behandlung der Epilepsie, das die Zulassung zur Behandlung
eines neuropathischen Schmerzes seit 6/02 besitzt. Es empfindet
die Wirkung eines physiologischen Hormons im Nervenstoffwechsel
nach. Nicht nur in Einzelstudien wurde die hervorragende
Wirksamkeit bestätigt.
Typ
II (Überlastungsschmerz):
Amitriptylin, Paracetamol
Triggerpoint-Lokalanästhesie (Procain, Mepivacain)
Hier haben sich althergebrachte Medikamente als durchaus
sinnvoll erwiesen.
Typ
III (bio-mechanischer Schmerz):
NSAR, langfristig insbesondere Refocoxibe (COX II-Hemmer),
lokal i. a.,
ligamentär Injektionen (Mepivacain, Glycerol, Steroide)
Polio-Patienten
sind chronisch kranke Patienten. Ich gehe davon aus, dass
es Schmerzen gibt, die trotz aller Maßnahmen im orthetischen
Bereich oder im Rahmen der Physiotherapie nicht ohne Medikamente
beherrschbar sind. Gerade hier müssen wir Medikamente
verordnen, die mit möglichst wenig Nebenwirkungen verbunden
sind.
Ich
komme noch einmal auf eine invasive Methode, die wir hier
in der Klinik durchführen: Injektionen an den Bändern.
Wir erreichen damit eine Härtung der Bänder, eine
Umscheidung der Schmerzfasern mit einer Narbe, die zum Rückgang
der Schmerzempfindung führt.
Die
Facetten-Infiltration bringt nachgewiesenermaßen eine
rasche und recht dauerhafte Entlastung.
Langfristige
Schmerzkonzepte
Zu
einem langfristigen Schmerzkonzept gehört natürlich
mehr als eine medikamentöse Behandlung. Es gilt, das
Befinden des Patienten zu verbessern, nicht nur den Befund.
Zur Überprüfung des Therapieerfolgs arbeiten wir
mit der visuellen Analogskala (VAS). Der Patient wird aufgefordert,
sein Befinden auf einer Skala von 1 (sehr gut) bis 10 (sehr
schlecht) einzuordnen. Dieser Wert sollte sich am Ende der
Behandlung deutlich verbessert haben, damit eine Behandlung
auch gegenüber dem Kostenträger als erfolgreich
gelten kann.
Typ
I (Post-Polio-Muskelschmerz):
TENS
niederfrequente elektrische Reizstromtherapie zur Verbesserung
des mitochondrealen Stoffwechsels; Behandlung
des geschwächten Muskels, ohne den
Nerv zu schädigen
passive physikalische Maßnahmen; keine neurophysiologischen
Techniken (Gefahr der Überanstrengung)
vermehrte Therapie für Typ-I-Fasern, wegen Typ-II-
Faser-Überforderung
klinische Psychologie
Rollstuhl zeitweise zur Entlastung
stationärer Aufenthalt bei sehr starkem, auch durch Medikamente
nicht einzuschränkendem Muskelschmerz
wichtig bei Post-Polio-Muskelatrophie-Syndrom: Schlaflabor-
Screening,
ggf. nicht-invasive Beatmung
Typ II (Überlastungsschmerz):
TENS
niederfrequente elektrische Reizstromtherapie lokal schwacher
Muskeln
isokinetisches, aerober Fahrrad-Ergometer-Training unter Kreatininkinase-Kontrolle
nach Ergometrie mit Laktatmessung (z. B. Rollstuhl-Ergometer
mit RMV, Fahrrad-Ergometer mit Pulskontrolle)
Physiotherapie: Myofasciale Release-Techniken (Cranio-Sacrale
Integration, Osteopathie, manuelle Therapie)
keine lokale Überforderung!
Schmerzverarbeitung (z. B. Progressive Muskelrelaxation
nach Jacobson)
kalt/nass-Wickel, Eis lokal, Ultraschall, MLD, Hitze (Hyperthermie?),
Fango, Sauna, vorsichtige Massage
Bedeutung der Isokinetik:
Typisch für eine Polio ist das Auftreten asymmetrischer
Lähmungen. Ein Bein ist z. B. stärker als das andere.
Mit einem Bein kann man kräftig in die Pedale treten,
mit dem anderen fast gar nicht. Durch eine Restmuskelverstärkung
sorgt das Gerät nun dafür, dass trotz der unterschiedlich
aufgewandten Kraft immer derselbe Bewegungsweg durchgeführt
wird.
Typ
III (bio-mechanischer Schmerz):
Lebensstil-Änderung (Gewichtsreduktion, Belastungen zurückführen,
Stress-Abbau)
Physiotherapie: Propriozeptive neuromuskuläre Faszilitation
(PNF) inklusive isotonischem Bio-Feedback
im Tergumed nach Testung der Range Motion
keine lokale Überforderung bei aktiver KG!
Ergotherapie zum Training der täglichen Aktivitäten,
Ausdauer- Leistungs-Training, Gelenkschutztraining,
Stärkung der Restfunktion, ggf. isokinetisches
Training (Kraftgrad I bis V nach Janda)
Orthesen: UTX/neu: Freewalk, Lumbalorthesen, Thönnissen
Support, Gebrauchsschulung (wichtig!)
Hilfsmittel: Selbstfahrer-Rollstuhl, E-Motion (zuschaltbare
Restkraft), Scooter, Badewannenlifter
Psychologische Betreuung (Autogenes Training / Progressive
Muskelrelaxation)
Leistungsdiagnostik
Reha-Sport: langfristig, an den Möglichkeiten des Patienten
orientiert, nicht schädigend, die Behinderung
berücksichtigend!
Voraussetzungen für die erfolgreiche Durchführung
aller genannten Maßnahmen ist eine weitgehende Schmerzfreiheit.
Hierzu können nötig sein:
Lokale Injektionen: Kortikoid in Gelenke, Glycerol an Bänder
oder Nerven
Operationen:
- gelenkerhaltend (Knie/Schulter)
- gelenkersetzend (Hüfte/Knie)
- Nervenenge-Syndrome
Mitbehandlung einer Osteoporose (Bisphosphonate, Kalzium,
Vitamin D3)
Schlussbemerkungen
In
ein langfristiges Konzept muss der Patient immer als Partner
eingebunden sein. Er muss es verstehen, und er muss es wollen.
Er sollte so viel Hilfe und so viel Medikamente wie nötig
erhalten, um so viel Aktivität wie möglich entfalten
zu können. Rehabilitationssport kann ein wichtiger
Beitrag zur Steigerung der Leistungsfähigkeit und der
Lebensfreude sein.
--------------------------------------------------------------------
Diagnose
des PPS /
Abgrenzung gegenüber anderen Erkrankungen
Beim
Post-Polio-Syndrom handelt es sich um ein multifaktorielles
Geschehen. Es ist ebenso schwierig wie notwendig, es von
anderen Erkrankungen abzugrenzen.
Ähnliche
Störungen wie bei PPS
(Trojan, Cashman, Montreal Neurological Institute and Hospital,
Uni Montreal, Canada; 1997)
Erwachsenenform der spinalen Muskelatrophie
Multiple Sklerose
Druckschäden des "Rückenmarkschwanzes"
(Cauda-equina-Syndrom)
HWS-Knochenanbauten
chronisch entzündlich entmarkende
Nervenerkrankungen(Polyneuropathie)
Diabetische Nervenversorgungsstörung
Erworbene Neuropathien
Schwermetallvergiftungen
Erkrankungen herdförmiger Motorikfortleitungsstörungen
Myasthenia gravis (Erkrankungen der Nervensynapsen)
Morbus Parkinson (Schüttellähmung)
Periphere Polyneuropathie
Nervenwurzelerkrankung und -bedrängungen (z. B. bei degenerativen
WS-Veränderungen)
Rückenmarkstumor
Rückenmarkskanalenge
Quelle: www.polio.sh
Stress
- Allgemeine
Einführung
Dr. Ingeborg Buchholz |
 |
Die
Natur in und um uns ist durch sich ständig wiederholende
Rhythmen in unterschiedlichen Abständen und unterschiedlicher
Dauer gekennzeichnet. Besteht völlige Übereinstimmung
zwischen einem Organismus, sei es ein menschlicher, tierischer
oder auch pflanzlicher Organismus, und seiner Umwelt (seinem
Umfeld), sprich einem gesunden Organismus, so befindet sich
dieser Organismus in einem geregelten System.
So ein geregeltes System liegt vor, wenn der Organismus
in der Lage ist, diesen Zustand gegen ständig geänderte
Bedingungen von außen durch fein aufeinander abgestimmte
Regulationsmechanismen innerhalb enger Grenzen konstant
zu erhalten. Sobald diese Optimalbedingungen nicht mehr
gewährleistet werden, treten Störungen im Ablauf
des Stoffwechsels ein. Durch Anpassung versucht der Organismus,
Belastungen sowohl von außen (exogen) als auch von
innen (endogen) auszugleichen.
Stress ist das Schlagwort für Belastung bzw. eine belastende
Situation und hat die Organismus-Umwelt-Wechselwirkung zur
Grundlage. Demzufolge ist das Kriterium einer Stressreaktion
auf Umweltreize, gleich welcher Art, zu reagieren. Dabei
steht immer die Aufrechterhaltung des inneren Gleichgewichtes
des Organismus (der Homöostase oder auch des „milieu
interieur“) im Vordergrund der Antwortreaktionen.
Entwicklung der Stressforschung
Das Stresskonzept basiert auf Untersuchungen von Selye (1936).
Nach ihm werden unspezifisch wirkende exogene Faktoren als
Stressoren und die daraufhin eintretenden unspezifischen
Reaktionen als Stress bezeichnet. Selye (1907-1982) gilt
als der Vater der Stressreaktionen. Der eigentliche Stressbegriff
geht auf ihn zurück und besagt, dass bestimmte Noxen
(Belastungen) immer wieder ein Krankheitsbild mit gleichen
Symptomen erzeugen. So konnte er im Tierversuch an Ratten
durch unterschiedliche Belastungssituationen immer die gleichen
Symptome, nämlich eine Vergrößerung der
Nebenniere, insbesondere der Nebennierenrinde und eine Verkleinerung
des Thymus und des gesamten lymphatischen Systems erzielen.
Hinzu kamen das Auftreten von Magen- und Darmgeschwüren
und eine Verminderung der Anzahl bestimmter weißer
Blutzellen (Lymphozyten und eosinophile Granulozyten). Durch
dieses regelmäßig wiederkehrende Reaktionsbild
entwickelte Selye daraus das Allgemeine Adaptations-Syndrom
(AAS = allgemeines Stresssyndrom).
Im zeitlichen Ablauf des AAS folgen drei Stadien aufeinander:
1. Alarmreaktion (Alarmphase)
2. Anpassungsreaktion (Widerstandsphase)
3. Erschöpfungsreaktion (Niederbruchs- oder Erschöpfungsphase)
Bei der Alarmreaktion handelt es sich um Reaktionen, die
der Organismus ohne Probleme bewältigt. In der zweiten
Phase handelt es sich um Reaktionen, die bei Stress (also
Belastung) eine Anpassung (Adaptation) zur Folge haben im
Sinne der Stress-(Belastungs-)Bewältigung. Bei anhaltender
intensiver Belastung (Überbelastung) oder bei geschwächten
Organismen kommt es zu keiner Bewältigung der Belastungssituation
mehr. Die Folge ist das Auslösen von Krankheiten (Phase
3).
Als Stressoren kommen die vielfältigsten Auslöser
in Frage, z. B. psychosoziale Faktoren, endogene Faktoren
(u. a. Infektionen) ernährungsbedingte Faktoren (Mangelernährung,
Hunger, Durst, u. a.), klimatische Faktoren und viele andere
(Abbildung 1; aus Döcke, F.: Vet. Med. Endokrinologie,
3. Aufl. 1994).
Die Wirkung auf einen Stressor ist nicht immer einheitlich.
Der Stress hat nämlich zwei Gesichter: Die Stressart,
die sich über einen längeren Zeitraum auf den
Gesamtorganismus negativ auswirkt, wird als Distress bezeichnet.
Eustress nennt man die Stressart, die sich in jeder Hinsicht
physiologisch positiv auf den Organismus auswirkt, d. h.
die Leistungsfähigkeit, die Immunresistenz und das
Wohlbefinden steigert.
In der Medizin liegt das Interesse zum einen in der Untersuchung
der Alarmreaktion, zum anderen in der Bewältigung von
Erkrankungen durch Stress. Emotionale psychische Stressoren
haben die größte Bedeutung und zwar stets im
negativen Sinne.
Die Alarmreaktion setzt bereits einige Stunden nach Einwirkung
des Stressors ein und dauert ein bis zwei Tage an. Die Abgabe
von Kortisol, einem Hormon, steht hierbei im Vordergrund.
Des weiteren kommt es, nerval gesteuert, zur Ausschüttung
der Stresshormone Noradrenalin und Adrenalin durch die Nebenniere
(Nebennierenmark). In dieser Alarmphase kommt es aufgrund
der angeführten Reaktionen zu einer Abnahme der immunologischen
Abwehrkräfte (Immunsuppression).
Das zweite Stadium der Stressreaktion stellt die Anpassung
des Organismus an eine länger dauernde Wirkung der
Stressoren dar, und es kommt zu einer erhöhten allgemeinen
Widerstandskraft des Organismus.
In der dritten Phase der Erschöpfung bricht die Anpassung
zusammen und kann im weiteren Verlauf sogar tödlich
enden.
Grundsätzlich reagiert der Körper auf Stress mit
fein differenzierten, komplexen Antworten, ausgelöst
durch das Zusammenspiel der Nerven (neurogener Stress) und
Hormone (systemischer Stress), die die Informationen im
Körper verteilen. Hier rufen sie, je nach den verschiedenen
Zelltypen deren spezifische Reaktionen hervor. Dabei kann
das gleiche Hormon ein Organ aktivieren und ein anderes
hemmen.
Die Abbildung 2 gibt einen Überblick zur Wirkung der
Stressoren.
Stressreaktionen aus heutiger Sicht
Die Folgen von Dauerstress zeichnen sich wie folgt ab (GEO
03/2002):
• Nervenzellen
Das Gehirn leidet bei chronischem Stress. Bestimmte Zytokine
(Botenstoffe) zerstören Nervenzellen. Zu viel Kortisol
hemmt die Funktion des Hippocampus – des Hüters
der Gedächtniszellen. Langfristig kann er dadurch schrumpfen.
• Bauchspeicheldrüse
Kortisol verringert die Wirkung von Insulin auf die Körperzellen.
Eine chronische Erhöhung interpretiert der Körper
als Insulinmangel. Folge: Die Inselzellen der Bauchspeicheldrüse
produzieren immer mehr Insulin, bis sie erschöpft sind.
So entsteht tatsächlich ein Insulinmangel – und
folglich ein Diabetesrisiko.
• Blutgefäße
Ein chronisch erhöhter Blutdruck beschädigt die
Gefäße. Weiße Blutkörperchen haften
verstärkt an den Innenwänden – bis sie sich
entzünden. Fett, Zucker und verklumpende Blutplättchen
verstopfen die Blutbahn, es kann zu Arteriosklerose, Infarkten
in Herz, Lunge oder Gehirn kommen.
• Muskeln
Auch Muskelzellen sprechen auf weniger Insulin an und schleusen
weniger Zucker in das Zellinnere. Stattdessen verbrennen
sie Fettsäuren. Zudem wird Muskeleiweiß verbraucht
– die Leber verwandelt es in Zucker, die Muskeln schrumpfen.
Die Nackenmuskulatur wird durch psychische Belastung dauerhaft
aktiviert, was zu Verspannungen führt.
• Magen
Noradrenalin verengt die Blutgefäße der Verdauungsorgane.
Durch die geringere Durchblutung gelangen nur wenige Immunzellen
in den Magen, und, so eine Theorie, der Erreger der Magenschleimhautentzündung
kann sich ungestört vermehren. Zudem reagiert der Magen
bei Stress womöglich überempfindlich auf Magensäure.
Dehnt sich die Magenwand nach dem Essen, entstehen Schmerzen
und Übelkeit.
• Geschlechtsorgane
Kortisol im Blut hemmt indirekt die Testosteron-Synthese.
Die Libido sinkt, die Hoden produzieren weniger Spermien,
Impotenz kann die folge sein. Bei Frauen ist der Menstruationszyklus
gestört.
• Immunsystem
Bei chronischem Stress ist häufig zu viel Kortisol
im Blut. Dies bremst die Zytokin-Synthese und blockiert
damit weitere Schritte der Körperabwehr. Kortisol hemmt
zudem direkt das lymphatische System. Manchmal entsteht
auch ein Kortisolmangel, und das Immunsystem ist überaktiv.
Dies registriert der Hirnstamm und bewirkt Veränderungen
von Verhalten und Gemütslage: Mattheit, sozialer Rückzug,
Depressionen sind die Folge.
Abschließend sei angeführt, dass die gesundheitsschädigenden
Konsequenzen bei Nichtbeachtung anhaltender Stressoren die
organische als auch die psychische Balance im Organismus
stören und das geregelte System nicht mehr vorhanden
ist.
Quelle: Polio-Nachrichten Nr. 3/2003 vom 15.08.2003 - Zeitschrift
des Bundesverbandes Poliomyelitis e. V.
- Informationen zu Polio (Kinderlähmung) und Post-Polio-Syndrom;
Internet: www.polio.sh
E-Mail: bundesverband@polio.sh
Post-Polio-Syndrom und Stress
Dr. med. Peter Brauer |
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Das
Post-Polio-Syndrom (PPS) zwingt den krankheitsbewusst lebenden
Patienten zur Gratwanderung zwischen einer ausreichenden,
die Mobilität wie allgemeine Befindlichkeit erhaltenden
und einer überfordernden, die Mobilität wie allgemeine
Befindlichkeit zunehmend einschränkenden Belastung.
Das System des körperlichen wie seelischen Halte- und
Bewegungsapparates unterliegt einer niedriger als beim Gesunden
anzusetzenden Toleranzschwelle gegenüber Störeinflüssen.
Daraus ergibt sich die Frage, inwieweit PPS-Symptome Ursache
und/oder Ergebnis von Stress sind, wenn darunter die Umschaltung
des Organismus von sogenannter normaler auf erhöhte
bis höchste Leistungsbereitschaft als Reaktion auf
eine über das durchschnittliche Maß hinausgehende
körperliche sowie seelische Belastung zu verstehen
ist. Dieser Vorgang beinhaltet eine neurohormonal gesteuerte
Energieverschiebung von der Erholungs- auf die Leistungsseite.
(4) Nach WITTIG-GOETZ und RUNDNAGEL wirken die Stressoren
über die mentale, die emotional-soziale und die physische
Ebene und sind überwiegend psychische Stressoren. (5)
Leben ist an ein trainierendes Minimum von Stress gebunden,
das der Existenzerhaltung in Form von Entwicklung und Erhaltung
eines ausreichenden Reaktions- und Bewältigungsvermögens
bezüglich Belastung dient. Dieser Zustand betrifft
den gesamten Organismus in allen seinen Leistungen. Stress
ist Anspannung, ist Leben auf einem energetisch höheren
Niveau und bedarf zu seiner Erhaltung entsprechender Entspannungsphasen,
des Stressabbaues. Dauerstress führt zu Verschleiß
von Struktur und Funktion und macht krank.
In Bezug auf das Post-Polio-Syndrom ist vom Distress die
Rede, dem Stress, der das individuelle Bewältigungsvermögen
überschreitet, nicht harmonisch aufgelöst werden
kann und damit zu gesundheitlichen Folgeschäden führt.
Die Grenze zwischen Eustress und Distress ist fließend.
Für Post-Polio-Patienten kann Eustress nicht selten
schon Distress sein.
Betrachten wir unter diesem Aspekt die Entwicklung des Polio-Patienten
über den Post-Polio-Patienten zum Post-Polio-Syndrom-Patienten.
Im Sinne der vorgenannten Stressdefinition ist die Polio-Erkrankung
wie jede andere Erkrankung als Stressor (Stress 1) anzusehen.
Der Gesundungsprozess geht mit einen verzögerten Stressabbau
einher, begleitet von einem weiteren Stressor (Stress 2),
dem in der Vergangenheit mangels besseren Wissens üblichen
rehabilitativen physischen wie psychischen Gewalttraining.
Der Stressabbau (Stress 1) gelingt je nach Restitutionsmöglichkeit
entsprechend dem gesetzten Schaden teilweise bis mehr oder
weniger vollkommen erst in einem größeren Zeitraum.
Nun beginnt gleichzeitig die Auseinandersetzung mit den
restierenden Folgeschäden und den damit verbundenen
körperlichen, seelischen und sozialen Defiziten als
neuem Stressor (Stress 3). Sie führt je nach Verdrängungsvermögen
zu einem graduell unterschiedlichen Stressabbau (Stress
3). Bei größeren Folgeschäden gelingt das
im Einzelfall nicht. Letzteres mündet in einen Dauerstress.
5 bis 50 Jahre später tritt, oft kaum merklich, ein
weiterer Stressor (Stress 4) in Form des Post-Polio-Syndroms
auf.
Verdrängungsreaktionen können zur Stressminderung
(Stress 4) führen, in der Regel wegen Fortbestehens
mit Problemausweitung und Akzeptanzmangel, jedoch nicht
zum Stressabbau. Hinzu kommen im engeren sozialen Umfeld
Unkenntnis und Inakzeptanz bezüglich PPS als zusätzlicher
Stressor (Stress 5). Dieser Stress wird selten abgebaut.
Erschwerend wirkt sich aus, dass der Patient aus eigenem
Antrieb im Einklang mit den, wie wir heute wissen, falschen
Forderungen des Umfeldes in Unkenntnis der kausalen Problematik
zur Verstärkung dieser Entwicklung beiträgt. Der
PPS-Patient weist hierbei noch eine entscheidende Besonderheit
gegenüber Gesunden auf: Er agiert nach Überstehen
der Polioerkrankung im körperlichen und nicht selten
auch im seelischen Bereich zeit seines Lebens gleich einem
Leistungssportler immer an der Grenze seiner Kraftreserven.
Er wird somit sein eigener Stressor in einer selbstverständlichen
Reaktion auf das Ersthandicap Polio, in Fehlanwendung auf
das Zweithandicap PPS. Der Abbau von Stress 5 scheitert
wesentlich an den aufwändigen diagnostischen und den
eingeschränkten therapeutischen Möglichkeiten.
Verstärkt wird diese Tendenz durch ein mangelhaftes
bis völlig unzureichendes Sozialverhalten des erweiterten
sozialen Umfeldes von Therapeuten, Behörden und Arbeitgebern
bzw. Arbeitskollegen als Stress 6. Das Repertoire reicht
von Ignoranz über Diskreditierung bis hin zum Mobbing.
Erstaunlich ist, wie normal sachlich im Vergleich zum sozialen
Umfeld dabei der PPS-Patient überwiegend bleibt. Er
stößt erneut an seine Grenzen, hat meistens keine
Erklärung dafür, soll sein Unvermögen jedoch
anderen plausibel machen.
Im Stadium des Post-Polio-Syndroms ballt sich die poliobezogene
Stressbelastung zusammen. Die meistens über Jahrzehnte
eingeübte Stresskompensation verhindert anscheinend
weitgehend eine stressbedingte Dekompensation, stellt aber
einen nicht zu unterschätzenden Kraftakt dar, der neben
der durchschnittlichen Stressverarbeitung eines Gesunden
vollbracht wird.
Diese Betrachtung geht mit der Aussage von BRUNO konform,
dass es zwei Quellen für den Stress von Post-Polio-Patienten
zu geben scheint:
1. die durchgemachte Polioerkrankung,
2. das Post-Polio-Syndrom.
Er stellt fest, emotionaler Stress ist die zweithäufigste
Ursache für PPS-Symptome. Damit betrachtet er ihn als
behandelbaren Auslöser von PPS. Psychischer Stress
als Ursache von PPS basiert nach seiner Meinung häufig
auf dem Verlust funktioneller Fähigkeiten in den Bereichen
von Arbeit und Sozialisation einschließlich Familienleben
und auf dem wirklichen oder vermeintlichen Verlust der Kontrolle
über das PPS-Geschehen. (1)
BRUNO und FRICK diskutieren die Möglichkeit, dass stressinduzierte
Immunsuppression bei Typ-A-Verhalten zu höherer Polioinfektionsanfälligkeit
führt oder das Typ-A-Verhalten eine erworbene Durchsetzungsstrategie,
d. h. auch bei der effektiven Stressverarbeitung in einer
Welt voller Hemmnisse, Vorurteile und Inakzeptanz ist. (2)
In einer jüngeren Arbeit favorisiert BRUNO die zweite
Version. (1)
Stress als Verursacher von PPS wird von drei Säulen
getragen:
1. Die Anzahl der allgemeinen Stressoren ist um die poliobezogenen
Stressoren vermehrt und überschreitet damit eher die
Kompensationskapazität.
2. Die allgemeinen und poliobezogenen Stressoren treffen
auf eine vorgeschädigte Übermittlungs- und Zielstruktur
(Funktionskomplex aus Nerven, Muskeln und Hormondrüsen)
mit einem ungleich höheren Dekompensationsrisiko als
ohne Vorschaden.
3. PPS wird zum Selbststressor.
Nach BODIAN sind alle Poliomyelitisfälle enzephalitisch,
auch die nichtparalytischen. (3) Neurohistopathologisch
und radiografisch (MRT) wurden Läsionen im Zwischenhirn,
Mittelhirn, Hinterhirn, Nachhirn und den motorischen und
prämotorischen Arealen des Großhirns gefunden.
(3) Damit ist das stressregelnde System von Hypothalamus,
Hypophysenvorderlappen und Nebennierenrinde empfindlich
getroffen. Durch die Polioerkrankung außerdem zahlenmäßig
stark reduzierte und zum Teil stark vorgeschädigte
Motoneuronen sind weitere Wegbereiter einer stressbedingten
PPS-Entwicklung. Der Stress kann zudem kräftiger durchschlagen,
weil auch das Stressbremssystem (ACTH) von der Hirnschädigung
betroffen ist. (1)
Post-Polio-Patienten verfügen trotz der erheblichen
physischen Vorschäden über ein erstaunliches Stressbewältigungsvermögen.
Bei der Empfehlung einer psychologisch-psychotherapeutischen
Begleitung erscheint deshalb eine besondere Zurückhaltung
angebracht. Nach neueren Erkenntnissen birgt sie durch Problemerhellung
ein verstärktes Stressrisiko im Sinne einer Retraumatisierung.
Bei einer Erkrankung wie Poliomyelitis, die massiv in das
Nervensystem eingreift, ist aufgrund der zentralen Stellung
dieses Regulationsorgans mit seinen vielschichtigen Angriffs-
und Vernetzungspunkten auch mit einer multiplen Symptomatik
zu rechnen. Wir wissen immer noch viel zu wenig über
seine Funktionsstruktur, um leichtfertig kausale Denkansätze
zur Erklärung des PPS in Frage zu stellen. Es gibt
eine Vielzahl von Daten über das Gesamtbild der Poliomyelitis
bis hin zum Post-Polio-Syndrom, die vielerorts, auch in
Deutschland, noch keinen Eingang in medizinisches Denken
und Handeln gefunden haben. Interessierten wird empfohlen,
die Originalliteratur zu lesen, da in diesem Rahmen nur
ein schlaglichtartiger Kurzabriss möglich war. Festzuhalten
bleibt: PPS ist Stressfolge und Stressursache zugleich.
Das wichtigste Fazit für das Post-Polio-Syndrom ist
eine Vermeidung von Stress!
Literatur:
(1) Bruno, R. L.: Emotional Stress in Polio Survivors and
Post-Polio Sequelae, Internet 03/2003; Post-Polio Sequelae
Monograph Series, Vol. 9 (2), Hackensack: Harvest Press,
1999
(2) Bruno, R. L. and N. M. Frick: Stress and „Type
A“ Behaviour as Precipitants of Post-Polio Sequelae,
Internet 03/2003; Harvest Centers Post-Polio Library
(3) Bruno, R. L., N. M. Frick and J. Cohan: Polioencephalitis,
Stress and the Ethiology of Post-Polio Sequelae; Orthopedics,
1991; 14 (11); 1269-1276
(4) Mayer, K. C.: Was passiert biologisch bei einer Angstattacke
oder auch allgemein im Stress? Internet 04/2003; www.neuro24.de
(5) Wittig-Goetz, U. und R. Rundnagel: Psychische Belastungen
und Stress; Internet 04/2003; www.sozialnetz-hessen.de
Quelle: Polio-Nachrichten Nr. 3/2003 vom 15.08.2003 - Zeitschrift
des Bundesverbandes Poliomyelitis e. V.
Informationen zu Polio (Kinderlähmung) und Post-Polio-Syndrom;
Internet: www.polio.sh
E-Mail: bundesverband@polio.sh
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