Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Dimpfl, Leiter der Frauenklinik
Kassel,
Spezielle operative Gynäkologie
http://www.klinikum-kassel.de
Harninkontinenz
Harninkontinenz bezeichnet den unfreiwilligen
Abgang von Urin. Für die Gesamtbevölkerung muss
davon ausgegangen werden, dass je nach Schweregrad 15-35%
der Frauen unter dem Symptom Haminkontinenz leiden, wobei
Frauen doppelt so häufig betroffen sind wie Männer.
Trotz der hohen Morbidität suchen nur etwa die Häffie
der Frauen direkte Hilfe beim Arzt, häufig erst nach
langer Anamnesedauer. Harn- und Stuhlinkontinenz gehören
in eine Tabuzone, über die erst in jüngerer Zeit
zunehmend offener gesprochen wird.
Bsp.:
Stressinkontinenz: Dies ist die am häufigsten
diagnostizierte Form der Inkontinenz (50% aller Betroffenen).
Bei plötzlicher Bewegung (Husten, Niesen), aber auch
bei körperlicher Belastung (Heben von schweren Gegenständen)
kommt es zu unfreiwilligem Urinverlust.
Dranginkontinenz:
Diese Form der Inkontinenz wird am zweithäufigsten
beobachtet (30% aller Betroffenen). Schon bei geringer Füllung
der Hamblase kommt es zu starkem Hamdrang, der nicht unterdrückbar
ist und zum unwillkürlichen Entleeren der Blase führt.
Beim Symptom der Haminkontinenz überlagern
sich die verschiedenen Arten und Ursachen sehr oft. Bedeutung
haben neben der wichtigen Beckenbodenschwäche, u.a.
Schwangerschaft, Geburt, Alterungsprozesse (bes. Östrogenmangel),
psychovegetative Störungen, neurologische Erkrankungen
und Medikamente.
Lageveränderungen
des Genitales
Sinken Teile des inneren Genitales (Gebärmutter,
Scheide) im kleinen Becken tiefer als es ihrer normalen
Beweglichkeit entspricht, so spricht man von einer Senkung
oder einem Deszensus dieser Organe.
Typische Beschwerden sind:
Druckgefühl nach unten bzw. das Gefühl,
es falle etwas aus der Scheide
Diffuse Kreuz- und Rückenschmerzen
Harninkontinenz in Form einer Streß-,
Drang- oder Überlaufinkontinenz
Mechanisch bedingte Obstipation
Senkungserscheinungen liegen fast immer
verschiedene Wirkungsmechanismen zu Grunde:
Schwangerschaft und Entbindung eines grossen
Kindes, rasch aufeinanderfolgende Entbindungen, vaginale,
geburtshiltliche Operationen und eine mangelnde Rückbildung
im Wochenbett sind die Hauptursachen. Aber auch eine Erschlaffung
des Authänge- und Befestigungsapparates im Zusammenhang
mit einer konstitutionellen Bindegewebsschwäche kommen
als Ursache in Frage.
In unserer urogynäkologischen Ambulanz
können sich alle Frauen vorstellen, die unter Senkungsbeschwerden
und Störungen der Hamblase leiden. Eine exakte und
sorgfältige Diagnostik ist Voraussetzung jeder weiteren
Abklärung und erfolgreichen Behandlung. Diese Diagnostik
stützt sich auf die:
Anamnese: aktuelle Beschwerden sowie geburtshilfliche
und operative Vorgeschichte
Klinische
Untersuchung: bei der gynäkologischen Untersuchung
muss man bes. auf pathologische Veränderungen achten.
Dazu gehören klinische Tests wie Husten und Pressen
bei gefüllter Blase.
Laboruntersuchung: obligat ist eine Hamuntersuchung.
Ultraschall: Erfassung der gestörten
Topographie der Beckenorgane in Ruhe und Belastung
Urodynamische Diagnostik: messtechnische
Objektivierung der Diagnose mittels Uroflow, Profilometrie
und Cystomanometriee
Blasenspiegelung: Ausschluss von Erkrankungen
der Harnröhre und Blase (Entzündungen, Tumoren,
Steine, Divertikel).
Generell sollten risikoarme und unproblematische
Behandlungsformen allen invasiveren und insbesondere operativen
Therapieformen vorangestellt werden.
Am Anfang steht in der Postmenopause eine
konsequente lokale Östrogentherapie. Durch Beckenbodengymnastik
nach der Biofeedbackmethode bzw. Elektrostimulation kann
die Beckenbodenmuskulatur gestärkt werden. Die Therapie
der Dranginkontinenz muss sich nach den verschiedenen Ursachen
richten und wird meist medikamentös erfolgen. Liegt
eine Senkung der Gebärmutter oder Scheide vor, können
Pessare eingesetzt werden oder auch eine Operation hilfreich
sein.
An eine operative Therapie ist zu denken,
wenn konservative Massnahmen ausgeschöpft sind und
der Therapieerfolg die Patientin nicht befriedigt. Die gebräuchlichste
Operation zur Behandlung des Deszensus erfolgt typischerweise
durch die Scheide. Sie wird als vaginale Hysterektomie (Gebärmutterentfernung)
mit vorderer und hinterer Kolporrhaphie (bzw. ,,Plastik“)
bezeichnet. Ziel ist die Rekonstruktion des Beckenbodens.
Für
die Behandlung der Streßinkontinenz ist die EinLage
eines TVT-Bandes (Tension free Vaginal Tape) die am wenigsten
belastende Operation. Das Wirkprinzip besteht in der spannungsfreien
Stabilisierung der Harnröhre und des Blasenhalses.
Der Eingriff kann unter Lokalanästhesie durchgeführt
werden, erfordert nur einen minimalen Schnitt in der Scheide,
worüber ein Kunststoftband mittels spezieller Nadeln
durch die Bauchwand geführt wird. Aufgrund der bisherigen
Erfahrungen ist die Erfolgsrate der Standardoperation, der
offenen abdominalen Kolposuspension (Scheidenhebung) nach
Burch, gleichzusetzen. Der Operationsaufwand und die postoperative
Liegezeit sind für das TVT vergleichsweise kürzer.
Priv.-Doz. Dr. med. Thomas Dimpfl, Leiter der Frauenklinik
Kassel,
Spezielle operative Gynäkologie
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